CNS
- Hjernekreft - Helsedirektoratet
- CNS 008 Bevacizumab -28, 2,5 mg/kg
- CNS 009 Bevacizumab -28, 5 mg/kg
- CNS 010 Bortezomib/temozolomid BORTEM-17
- CNS 011 HD-PEI SIOP/HIT CNS GCT II Cis/eto/ifo
- CNS 012 Cisplatin/lomustin/vinkristin (kur A PNET 5 MB-HIT2000)
- CNS 013 Karbo/lomustin/vinkristin (alternativ ved lav GFR)
- Felles 001 Deksrazoksan, Savene
- Felles 003, 004, 084 Bevacizumab
- Felles 045 Vinkristin 1,5mg/m2
- CNS 014 SIOPE_ESCP CNS GCT Eto/karbo
- CNS 015 SIOPE_ESCP CNS GCT Etoposid/ifosfamid
CNS 014 SIOPE_ESCP CNS GCT Eto/karbo
Indikasjon
Behandling av intracerebrale germinomer hos barn og unge voksne. Kuren er basert på SIOPE/ESCP GCT-protokollen (2021) som igjen bygger på SIOP/HIT-CNS GCT II-protokollen (2018).
Kurmatrise
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Etoposid | 100 mg/m2 | iv | 1000 mL NaCl 9 mg/mL | 2 timer | Dag 1, 2 og 3. Gis før karboplatin |
Δ Karboplatin | 600 mg/m2 (maks 1200 mg) | iv | 1000 mL glukose 50 mg/mL | 1 time | Dag 1 |
Kurintervall: 21 dager. Kuren gis alternerende med ifosfamid/etoposid, 2 kurer av hver (kur eto/karbo gis som kur nr. 1 og 3).
Blodprøver/kurkriterier
Kurkriterier:
Nøytrofile ≥ 1,0 eller leukocytter ≥ 2,0 og trombocytter ≥ 100, stigende.
Ingen pågående infeksjon.
Kreatinin clearance/GFR ≥ 80 mL/min/1,73 m2.
Det er også krav til hørsel, se protokoll appendix I.
Ved for lave blodverdier skal kuren utsettes.
Andre blodprøver: elektrolyttstatus inkludert Ca, Mg og fosfat før og etter kur, eventuelt også under kur om det anses nødvendig.
Forundersøkelser
Diabetes insipidus er en vanlig komplikasjon til denne sykdommen. Vurder derfor elektrolytter (Na) og væskebalanse nøye både før og under kuren!
Støttemedikasjon
Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg po/iv
G-CSF er tillatt etter indviduell vurdering. Må i så fall seponeres minst 24 timer før start av neste kur.
Spesielle forholdsregler
NB! Pasienten bør ha innlagt sentralt venekateter (VAP).
Daglig vekt
- Hydrering
- Dag 1: Oppløsningsvæsken for hhv. etoposid og karboplatin utgjør totalt 2000 mL. I tillegg bør pasienten få 1500-2000 mL første døgn, kombinert peroralt/intravenøst.
- Dag 2-3: Pasienten oppfordres til å drikke 2000 mL i tillegg til medikamentvæsken. Gi ekstra iv væske om nødvendig.
- Følg væske-/elektrolyttbalansen nøye (væskeregnskap).
- Anafylaksiberedskap
- Etoposid: OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
Antiemetika
Kuren er høyemetogen. Individuell kvalmebehandling.
Anbefalt: Netupitant/palonosetron (Akynzeo®) 300 mg/0,5 mg dag 1
Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-3
Olanzapin 5 mg x 2 ved behov
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Dosejustering
Ingen dosereduksjon ved lave blodverdier, kuren skal heller utsettes.
Utskillelse
Karboplatin utskilles vesentlig i urin
Etoposid: dels i urinen, dels fecalt
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Evaluering/kontroll
GFR skal måles før første og tredje kur
Audiometri før første og tredje kur, deretter på indikasjon
Evaluering med MR først etter 4 kurer
Tumormarkører (AFP, HCG) i serum, ev. spinalvæske.
Ekstravasasjon
Etoposid og karboplatin er begge vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.
Bivirkninger
Etoposid/etoposidfosfat kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Benmargshemmende.
Karboplatin er mindre nyretoksisk og ototoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover
