CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)Støtteinformasjon CMS/CytodoseUrologisk kreftUrologi 038ab, 070ab, 094ab Fluorouracil/mitomycin ved strålebehandling

Urologisk kreft

Urologi 038ab, 070ab, 094ab Fluorouracil/mitomycin ved strålebehandling

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/f2b11b39

30.04.2025•Versjon 3.0•Forfatter: Regional Fagforvaltning C.M. Herzeth•Godkjent av: Fagansvarlig G. Tafjord •Godkjent dato: 17.03.2022

Kurdefinisjon

Urologi 038a: MiFu, fluorouracil/mitomycin ved stråle, dag 1-5 urologi_038a.pdf

Urologi 038b: Fluorouracil ved strålebehandling, dag 22-26 urologi_038b.pdf

Urologi 070a: MiFu, 5-FU/mitomycin v/ stråle, dag 1-5 infusor urologi_070a.pdf

Urologi 070b: Fluorouracil ved stråle, dag 22-26 infusor urologi_070b.pdf

Indikasjon

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

Gis konkomitant til kurativt rettet strålebehandling av kreft i urinblæren.
Kur urologi 038a/070a/094a gis fra starten av strålebehandlingen (dag 1-5), mens 038b/070b/094b gis dag 22-26 (uke 4) av strålebehandlingen

Kurmatrise

urologi 038a, 070a og 094a

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Mitomycin	12 mg/m² (maks 20 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	1
Δ Fluorouracil (038a)	500 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	1-5
Δ Fluorouracil (070a)	2500 mg/m²	iv	243 ml NaCl 9 mg/ml, infusor	5 døgn	Kontinuerlig infusjon over 5 døgn
Δ Fluorouracil (094a)	2500 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml Cadd Solis	5 døgn	Kontinuerlig infusjon over 5 døgn

urologi 038b, 070b og 094b

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Fluorouracil (038b)	500 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	1-5
Δ Fluorouracil (070b)	2500 mg/m²	iv	243 ml NaCl 9 mg/ml, infusor	5 døgn	Kontinuerlig infusjon over 5 døgn
Δ Fluorouracil (094b)	2500 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml Cadd Solis	5 døgn	Kontinuerlig infusjon over 5 døgn

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Ved start av strålebehandling utenom mandag tas det pause i kjemoterapien i helgen. Kurdagene forskyves tilsvarende*
*Urologi 038a og b: Flurorouracil kan startes en annen dag enn mandag og med pause i helgen, slik at kjemoterapi gis konkomittant med strålebehandlingen.
*Urologi 070a og b/urologi 094a og 094b: Flurorouracil; ved bruk av infusor/Cadd Solis kan det ikke tas pause i behandlingen og må startes mandager

Maksdose: Mitomycin 20 mg. Dosereduksjon mitomycin (til 75 %) foretas ved eGFR mellom 25 og 60.

NB: Mitomycin skal være gitt og 5-FU-infusjonen skal være i gang før strålebehandlingen.

Blodprøver / kurkriterier

DPYD-genotyping må foreligge før start av behandling.

GFR (estimert fra kreatinin) >25, trombocytter >100, Nøytrofile granulocytter ≥ 1.5 , bilirubin < 37,5, ALAT < 105

Antiemetika

Kuren er lav til middels emetogen. Gi for eksempel ondansetron 8 mg x 2 dag 1-5

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Furosemid 20 mg iv, ved behov

Spesielle forholdsregler

Urologi 038a/b gis via perifert kateter.
Urologi 070a/b (infusor) gis via sentral kateter.
Urologi 094a/b (Cadd Solis) kan gis både via ferifert og sentral kateter.
Vekt måles to ganger daglig. Ved vektøkning >2 kg, gi furosemid 20 mg iv
Det skal ikke gis metronidazol under behandling med fluorouracil
Ved fluorouracil via baxterpumpe/Cadd Solis (urologi 070ab/094ab): bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Dosejustering

Diaré (CTCAE)

Grad 1: < 4 tømninger per dag utover normalen, diett evt loperamid

Grad 2: 4-6 tømninger over normalen/nattlige tømninger

Grad 3: >6 tømninger / inkontinens / behov for iv hydrering

Grad 4: behov for intensiv behandling

Mukositt (CTCAE)

Grad 2: smerter/plagsomt erytem/småsår, men kan spise og svelge.

Grad 3: problemer med å svelge / behov for iv hydrering

Grad 4: alvorlig ulcerering, intensiv behandling / parenteral ernæring

Dosejustering av Fluorouracil ved diare eller mukositt/stomatitt (CTCAE):

Grad 1	Grad 2	Grad 3	Grad 4
Ingen endring	Reduser dosen til 75%	Avslutt kjemoterapi	Avslutt kjemoterapi
Ingen endring	Fortsett strålebehandlingen	Ta pause i strålebehandlingen til bedring til grad 1 diaré. Ved mukositt kan stråle-behandlingen kontinueres	Avslutt strålebehandling

Evaluering

Etter gjennomført trimodal behandling

Ekstravasasjon

Mitomycin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling. Obs! Symptomer kan oppstå flere uker/ måneder etter administrering

Fluorouracil er vevsirriterende og kan gi hudflassing eller inflammasjon

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Fluorouracil: Metaboliseres hovedsakelig i lever til inaktive metabolitter. Halveringstid 10-20 min. Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring. Utskillelse 1 døgn.

Mitomycin: Metaboliseres hovedsakelig i lever. Halveringstid 40-50 minutter. Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin. Utskillelse 1 døgn.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Mitomycin - kraftig benmargshemmende, med leukopeni og ofte uttalt trombocytopeni, som ofte kommer sent (4-8 uker).

Benmargstoksisk
Sjelden, interstitiell pneumonitt.

Fluorouracil - alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni, diare, ved DPD-mangel.

Kardiologisk affeksjon med brystsmerter og arytmi
- NB! Hjertepåvirkning, kan utløse angina pectoris, STOPP kur snarest.
Diare og magesmerter:
- Sammen med strålebehandlingen vil diaré være vanligst som dosebegrensende bivirkning.
- Mild diaré kan kontrolleres med loperamid.
Mucositt i munnhule og svelg
- OBS! Ernæring og hydrering.
Anoreksi og kvalme
Benmargsaffeksjon
Konjunktivitt
Rhinitt og neseblødning
Hånd-fot syndrom
Hårtap: moderat.
Nevrotoksisitet