ped_all_048a.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi, residiv (pre B) klassifisert som standard risiko iht IntReALL BCP 2020-protokollen.

Denne del av konsolideringsfasen starter uke 13, men kun uke 19/20 og 31/32 har egen kurdefinsjon.

For detaljert beskrivelse av hele fase SCB 3+4: Se protokoll seksjon 11.8.4. Uke 13-18 og 25-30 inneholder i tillegg til perorale medikamenter en enkelt intratekal trippel-dose (ped ALL 062) i uke 13 og en enkelt vinkristindose (ped ALL 049) i uke 13 og 25. Disse må bestilles separat.

*) Forordnes i MetaVision/via resept

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Kurkriterier for å starte hele blokken (uke 13/25): Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80 og tilfredsstillende klinisk status  .

Dersom nøytrofile granulocytter faller til < 0,5 og/eller trombocytter faller til < 50 ila behandlingsfasen, skal behandlingen pauses til blodveridene kommer seg (protokollens seksjon 11.8.4).

Kurkriterier uke 19: Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80.

Benmargskontroll på dag 1 uke 13 er obligatorisk, se protokoll seksjon 11.8.4.

Det skal også tas benmargskontroll på dag 1 av uke 25. 

Middels til høy emetogenisitet
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Pneumocystisprofylakse som før. Bactrim bør ikke gis samme dag som per oral metotreksat. Ved uttalt benmargshemning kan det vurderes behandlingspause for Bactrim, eller eventuelt overgang til Dapson eller pentamidin, se protokoll seksjon 11.17.1.
• For eventuell sopprofylakse: Se protokoll seksjon 11.17.2.

Etoposid:

• Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Hydrering:

• Hydrering ved syklofosfamid: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml, 2000 ml/m²/døgn (tilsvarer 83 ml/m²/time). Gis i minst 4 timer fra start av syklofosfamid
• Ingen mesna
• U-stix før syklofosfamid mtp hematuri

Intratekal injeksjon:

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.
• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Etoposid og syklofosfamid er begge vevsirriternde, men ikke vevstoksiske.

Cytarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Syklofosfamid: Vesentlig renal.

Etoposid: Dels i urinen, dels fecalt.

Cytarabin: Vesentlig renal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Hele behandlingsfasen er benmargshemmende og immunhemmende

Etoposid: Kan gi anafylaktiske/anafylaktoide infusjonsreaksjoner

Cytarabin: Benmargshemmende, ellers lite bivirkninger ved så liten dose

Syklofosfamid: Kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og eventuelt mesna. Lite aktuelt ved så liten dose.
Thioguanin: Benmargshemning. Kan gi venookklusiv leversykdom

Cytarabin

Syklofosfamid

Etoposid  

Metotreksat