Primærbehandling av maturt B-celle-non-Hodgkin lymfom/leukemi.

Kuren inngikk i B-NHL 2013 studien, men den er nå lukket. Det har kommet behandlingsanbefalinger for modent B-celle lymfom fra lymfomgruppen i NOPHO som er basert på B-NHL 2013 protokollen, og disse anbefalingene brukes til det  ev. kommer ny studieprotokoll; TREATMENT RECOMMENDATIONS FOR MATURE B-CELL LYMPHOMA AND LEUKEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS FROM THE WG LYMPHOMA NOPHO, 11.09.25.

Ved behandling av B-NHL gis det ofte steroider parallelt, avhengig av hvor i behandlingsforløpet man befinner seg, se anbefalingene.

Behandlingsanbefalingene fra lymfomgruppen i NOPHO har rituksimab i forkant av de fleste cellegift-bolkene, men det varierer om det skal gis en eller to doser rituksimab, se anbefalingene! 

Rituksimab bestilles separat. Bruk ped lymfom 064a for en dose og 064b for to doser.

Avhenger av når i forløpet denne kuren gis. Som del av initial tumorreduserende behandling må man ha detaljert hematologisk og biokjemisk oversikt i tillegg til fullstendig lymfomutredning.

• Kriterier for kurstart: Ingen spesifikke krav til blodverdier
• Ev. infeksjon må være under kontroll

• Blodprøver: Ved tumorlyserisiko: 3-4 ganger daglig etter behov: Na, K, Ca, fosfat, Mg, kreatinin, urea, urinsyre, S / B, glukose, LD.
  Daglig x 1-2 (ved leukemi): Hb, hvite, trombocytter, LD

30-60 minutter før rituksimabinfusjonen starter:

• Paracetamol 15 mg/kg
• Antihistamin (deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) iv eller cetirizin 2,5-5-10 mg po)
• Protokollen anbefaler ikke premedikasjon med steroider

Lite emetogent

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

• Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist, ev. protonpumpehemmer ved samtidig steroidbehandling

• Furosemid 0,5-1 mg/kg ved væskeretensjon.
• Tumorlyseprofylakse om nødvendig (avhengig avhengig av tidspunkt i behandlingen): Rasburicase (Fasturtec®), alternativt Allopurinol 100 (-150) mg/m² x 3 (barn < 10 kg: 3,3 mg/kg x 3), redusert dose ved redusert nyrefunksjon. NB! Ikke samtidig med rasburicase – kan redusere effekten av rasburicase.

Hydrering/ væskebalanse: Avhengig av tidspunkt i behandlingen. Ved initial tumorreduserende behandling må det tas alle forholdsregler med henblikk på tumorlyseprofylakse og -behandling.

Rituksimab:

• Anafylaksiberedskap ved rituksimab: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• Overvåking rituksimab:
  • Under 1. gangs infusjon: BT, puls, SpO2 hvert 15. minutt de første to timene. Deretter hvert 30. minutt til infusjonen er avsluttet. Tp hver time. Sykepleier til stede under hele infusjonen.
  • Under 2. gangs og påfølgende infusjoner: BT, puls, SpO2 hvert 30. minutt under hele infusjonen. Tp hver time. Sykepleier til stede den første timen.

Opptrappingstabell for 1. rituksimab-dose og ved tidligere reaksjon på rituksimab:

Opptrappingstabell for 2. og senere rituksimab-doser:

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Infusjonsrelaterte bivirkninger: Flushing, feber, frysninger, bronkospasme, hypotensjon, slimhinnehevelse. Infusjonsrelaterte reaksjoner sees oftest ved første dose. Ved alvorlige infusjonsrelaterte reaksjoner stoppes infusjonen til reaksjonen er gått over, og gjenopptas deretter i redusert hastighet.

Rituksimab