gyn_019.pdf

Kreft i livmorlegeme.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

EKG og leverstatus før første kur.
GFR estimeres ut ifra s-kreatinin (Cockroft formel).

Ved estimert GFR< 40 må renografi med GFR utføres, og ved GFR< 40 vurderes annen behandling.

Måling av LVEF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) ved MUGA scan eller ekkokardiografi før første kur.

Epirubicin er hjertetoksisk, men risikoen er liten ved kumulativ antracyklin dose ≤900 mg/m².

Epirubicin skal ikke gis etter at maksimal kumulativ dose er nådd.

Epirubicin bør ikke gis til pasienter med anamnese eller symptomer på hjertesykdom, som hjertesvikt eller koronarokklusjon innen det siste året.

Moderat høy emetogenisitet.

Anbefalt emetisk regime:

Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg  og deksametason 12 mg po morgenen kurdagen.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Epirubicin:

• Skal IKKE gis på infusjonspumpe
• Vurder VAP
• Pasienten må overvåkes under hele epirubicininfusjonen, spesielt med tanke på ekstravasasjon
• Sidedrypp bør gå parallelt med epirubicin for å redusere risiko for karkonstriksjon
• Sidedryppet kan derfor seponeres når epirubicin har gått inn

Karboplatin:

• Mindre nyretoksisk enn cisplatin. Ikke nødvendig med hydrering/diuresemåling
• Karboplatin doseres på basis av GFR. Vi har valgt en maks verdi for GFR på 125 ml/min
• Ved vanlig dosering av karboplatin med AUC= 5 vil dette gi en maks dose av karboplatin på 750 mg
• Ved AUC=4 vil maks dose være 600 mg
• Hos pasienter med høy BMI eller som har abnormt liten muskelmasse vil kalkulasjonen ofte gi misvisende høye verdier selv hvor kalkulert GFR er under 125. Det bør konfereres med overlege med erfaring i kjemoterapi ved pasienter i denne kategorien
• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Hos pasienter med redusert allmenntilstand må man være særlig forsiktig og vurdere behandlingen individuelt.

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF i følgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av:
  • Nøytropeni: Epirubicin dosen reduseres med 20 % i følgende sykluser. Alternativt gis G-CSF profylakse.
  • Trombocytopeni uten nøytropeni: Karboplatindosen reduseres med 20 % til AUC=4 i følgende sykluser.
  • Ved utsettelse på ≥14 dager pga nøytropeni bør det konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi med tanke på undersøkelse av benmargen.
  • Ved alvorlig trombocytopeni tross dosereduksjon bør en vurdere å bytte ut karboplatin med cisplatin.

Nefrotoksisitet:

Ved økning av s-kreatinin med ≥ 25 %: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Dersom dette ikke foreligger gis karboplatin etter ny estimert GFR. Ved GFR

Epibirubicin metaboliseres primært i lever, skilles hovedsakelig ut i galle, og er ikke avhengig av nyrefunksjon.

Gastrointestinal toksisitet:

Mucositt med ulcerasjoner (grad 3): Pause med epirubicin inntil sår er tilhelet, deretter fortsettes med 20 % reduksjon av epirubicin.

Ototoksisitet:

Klinisk hørseltap: Stopp karboplatinbehandling

Annen toksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Epirubicin: Skilles ut i urin og avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Epirubicin: er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Karboplatin: Vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Epirubicin

• Benmargstoksisitet
• Kardiotoksisitet (akutte ledningsforstyrrelser og progressiv myokardskade). Risikoen er liten under maksimal kumulativ dose.
• Vevstoksisitet
• Mukositt/stomatitt
• Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon.
• Hårtap: Ja, parykkbehov.

Karboplatin

• Allergi/anafylaksi kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin, sees især ved residivbehandling.
• Benmargstoksisk, især trombocytopeni, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin)
• Nedsatt hørsel
• Magesmerter
• Tungpust og hoste
• Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi
• Hårtap: moderat

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Karboplatin

Epirubicin