urologi_024.pdf

Brukes ved cancer testis, i henhold til SWENOTECA (www.swenoteca.org)

Kurintervall: 21 dager

Kurdag 2-5 starter kuren på samme tidspunkt som dagen før. Avvik over 1 time skal vurderes av lege.
Kurstart regnes fra kuren starter og ikke fra tilsvarende virkestoff.

Vurder ev. spirometri og audiometri

Før kur: Hb, hvite, nøytrofile, trombocytter. Kreatinin, nukleærmedisinsk nyrefunksjonsmåling dersom patologisk kreatininnivå. AFP, β-HCG. Elektrolytter og leverstatus.

Dag 5: AFP, β-HCG, LD, Mg, kreatinin.

Dag 15, nadir: Hb, hvite, maskinell diff., trombocytter, Mg, AFP, β-HCG, LD, kreatinin.

Hvis tumormarkørene AFP og/eller β-HCG er forhøyede skal verdifallene vurderes. Ønskelig halveringstid er β-HCG < 3 døgn, AFP < 7 døgn. Markørene følges inntil de er normaliserte. Se grafer s. 5

Paracetamol 1 gram 30 minutter før bleomycin og 4 timer etter.

Høy emetogenisitet

• Netupitant/ palonosetron dag 1, 3 og 5
• Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-5
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.
• (Metoklopramid 10 mg inntil x 3 ved behov)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

Pantoprazol 20 mg dag 1-5.  

Laksantia og magnesium ved behov.

• Tilby sædbanking før første kur
• Ved postrenal obstruksjon, avlast nyren (implanter nefrostomi/stent) før oppstart av kur.
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin.
• Maksimal kumulativ dose bleomycin 300.000 IE.
• Dag 1-5: Prehydrering 1000 ml NaCl. Posthydrering: Pasienten skal drikke tilsvarende minst 2 liter væske daglig i kurdagene, hvis ikke gis væsken i.v. Daglig drikkemåling skal alltid gjøres. Ved behov for væske iv, etter kurskjema. Diuretika ved økt vekt, se under dosejustering.
• Vektkontroll

a) Før behandlingsstart (før prehydrering) skal pasienten tømme blæren og deretter veies

b) Etter behandling skal pasienten tømme blæren og deretter veies

Diuretika ved væskeretensjon

• Inneliggende pasienter: Diurese > 400 ml/4 timer i 24 timer etter cisplatin. Ved utilfredsstillende diurese gis furosemid 40 mg po eller 10-20 mg iv.
• Polikliniske pasienter og ev. inneliggende pasienten som ikke trenger diuresemåling:
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart dag 1.
    • Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 2-3,4 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet
    • Vektøkning > 3,5 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Ved seminomer i god prognosegruppe, evaluering etter avsluttet cytostatikabehandling.

Ved alle nonseminomer og ved seminom i intermediær prognosegruppe, evaluering etter 2 kurer og etter avsluttet cytostatikabehandling.

Ved hematologisk toksisitet:

Dag 1-5:

Ved albumin 25-30 og/eller ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Dag 15:

Bleomycin gir lite beinmargstoksisitet, og dag 15 gis i full dose selv ved nedsatt beinmargsfunksjon.

Alder 18-50 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 80-125 ml/min/1,73m²)

Alder >50år (normalverdi 50-65 år korrigert kreatinin clearance 60-110 ml/min/1,73 m²)

*Ved bytte til karboplatin, bruk dosering AUC 7 etter Calverts formel:

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert clearance ml/min + 25).

Karboplatin gis kun dag 1.

Bleomycin og Etoposid gjennomgår dels metabolisering, og dels eliminasjon uforandret i urin.

Cisplatin utskilles i hovedsak i urin. Ingen spesiell eliminasjonsovervåkning.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin og Etoposid er vevsirriterende, kan gi hudflassing eller inflammasjon.

Bleomycin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk. Ingen motgifter tilgjengelig.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning. Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (deriblant aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående.

Hårtap

Etoposid: Kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Tiltak: Ved første gangs infusjon skal man ha akuttskrin inne på rommet. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon.

Bleomycin: Kan gi feber og frysninger. Paracetamol 1 g skal gis 30 minutter før og 4 timer etter bleomycin. Bleomycin er potensielt lungetoksisk, og kan gi alvorlig pneumonitt. Økt risiko ved kumulert totaldose >300.000 IE, eldre pasienter, tidligere eller konkomitant strålebehandling mot thorax, nedsatt nyrefunksjon. Pasienter med symptomer fra luftveier eller kjent lungesykdom bør ha spirometri før administrering av bleomycin. Ved anestesi kort tid etter bleomycinbehandling skal oksygenkonsentrasjonen holdes på et lavest mulig nivå, men slik at oksygeneringen er adekvat. Væskebalansen perioperativt må monitoreres nøye. Hudforandringer med brunlige striper. Hårtap

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pasientinformasjon - Bleomycin/Etoposid/Cisplatin (BEP)