CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)Støtteinformasjon CMSIkke-maligne tilstanderIkke-malign 020-021. ATG 2 hhv. 1 mg/kg ved rejeksjon av transplantert organ, barn

Ikke-maligne tilstander

Ikke-malign 020-021. ATG 2 hhv. 1 mg/kg ved rejeksjon av transplantert organ, barn

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/3NbRrAYM

11.07.2024•Versjon 1.3•Forfatter: Marit Hellebostad•Godkjent av: Fagansvarlig Anna Bjerre•Godkjent dato: 03.03.2022

Kurdefinisjon

ikke-malign 020: ATG 2 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn ikke-malign_020.pdf

ikke-malign 021: ATG 1 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn ikke-malign_021.pdf

Indikasjon

Behandling av rejeksjon av transplantert organ (nyre, lever, pankreas, øyceller)

Kurmatrise

Virkestoff

Grunndose

Adm. måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Behandlingsdager

ATG kanin (Thymoglobuline - Genzyme)

[ikke-malign 020]

2 mg/kg

iv infusjon

250 ml NaCl 9 mg/ml

6-8 timer

1 dag

ATG kanin (Thymoglobuline - Genzyme)

[ikke-malign 021]

1 mg/kg

iv infusjon

100 ml NaCl 9 mg/ml

4-8 timer

1 dag

Første dose gis som 2 mg/kg (ikke-malign 020), senere doser 1 mg/kg (ikke-malign 021) avhengig av CD3-tall, maks 5 doser. For å tillate individuell bestilling avhengig av behov er kuren definert i CMS på 1 dag for maksimal fleksibilitet.

Blodprøver/kurkriterier

Kriterium for å gi ny dose ATG: CD3-positive T-lymfocytter > 50 celler/µl.

Se dokumentet eHåndbok - Rejeksjonsbehandling med THYMOGLOBULINE (ATG) (ous-hf.no) som først og fremst gjelder voksne

Daglige prøver: Hb, leukocytter m. diff., trombocytter, T-celle-kvantitering. eHåndbok - Kvantitering av lymfocytter FACS Duet (ous-hf.no)

Premedikasjon

Gis 30-60 minutter før ATG

Metylprednisolon (Solu-Medrol)
- Før første ATG-infusjon: metylprednisolon 1 mg/kg iv
- Før senere ATG-infusjoner kan Solu-Medrol-dosen som regel reduseres, eventuelt utelates etter individuell vurdering
- Det kan bli nødvendig med en ekstra dose på 1-2 mg/kg metylprednisolon dersom det oppstår alvorlige bivirkninger av ATG-behandlingen

Paracetamol 15-20 mg/kg po gis før hver dose (og gjentas under behandlingen, se nedenfor)
Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv før hver dose (kan gis rett før ATG-infusjonen)

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Kvalmebehandling av barn

Annen støttemedikasjon

Paracetamol 15 mg/kg x 4 (inkludert premedikasjonen) så lenge behandlingen pågår
Vurder behov for ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin avhengig av tilgjengelighet, eventuelt protonpumpehemmer
Pnemocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa (Bactrim) i dose svarende til trimetoprim 5 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser, gis 2 påfølgende dager pr. uke. Max daglig dose trimetoprim 320 mg (tilsvarer 2 tabl. x 2)
Vurder behovet for CMV-profylakse

Spesielle forholdsregler

Det skal benyttes 0,2 µm filter ved infusjonen for å filtrere bort «ikke oppløselig materiale»
Bestrålte blodprodukter fra behandlingen starter og i 6 måneder etter avsluttet behandling
Blodprodukter kan ikke gis sammen eller samtidig med ATG.
Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im og hydrokortison (Solu-Cortef) 50-100 mg iv
Hematologene gir testdose før første dose, men det er ikke vanlig hos barn. Kan eventuelt gjøres til pasienter som har fått samme preparat tidligere.
For overvåkning, se e-håndboksprosedyre 2841 (eHåndbok - ATG/Campath (seroterapi) (ous-hf.no))
Hvis trc < 30: Gi transfusjon før ATG.
Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon.
Hydrering: Daglig vekt. ATG kan gi væskeretensjon, væskebalansen må følges. Individuell hydrering.