gyn_119.pdf

C53 Kreft i livmorhals: Induksjonskjemoterapi karboplatin AUC=2 + paklitaksel 80 mg/m² ukentlig i 6 uker, deretter oppstart strålebehandling en uke senere.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,0 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

NB: Totalt 6 ukentlige kurer. Bestilles for 3 og 3 kurer av gangen.

Før oppstart av behandling: Nøytrofile ≥ 1,5 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L.

Fra 2. kur: Nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 75 x 10⁹/L.

GFR estimeres ut ifra s-kreatinin (Cockroft formel). Ved estimert GFR < 40 må renografi med GFR utføres, og ved GFR < 40 vurderes annen behandling

Premedikasjon ved paklitaksel:

Steroider som premedikasjon tas på morgenen kurdagen. Antihistamin og H2-blokker tas 30-60 min før paklitakselinfusjonen starter.

• Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po)

Antiemetika:

• Deksametason 8 mg (når dette ikke gis som premed) + ondansetron 8 mg x 2 kurdagen
• Dersom dette ikke er tilstrekkelig mot kvalme, anbefales netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg (Akynzeo^®) om morgenen i stedet
• Ved behov: metoklopramid 10 mg inntil x 3 dag inntil 3 dager etter kur

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutter
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig
• Fra INTERLACE studien: Maks dose 160 mg. Ved vektendring ≥ 10 % av utgangsvekt må paklitaksel-dosen regnes ut på nytt.

Karboplatin

• Mindre nyretoksisk enn cisplatin. Ikke nødvendig med hydrering/diuresemåling.
• Karboplatin doseres på basis av GFR.
• Nyrefunksjonen må vurderes før hver kur. Fra INTERLACE studieprotokoll:
  • Maks verdi for GFR på 110 mL/min. Maks dose karboplatin 270 mg.
  • Nyrefunksjonen må vurderes før hver kur. Man bør i utgangspunktet opprettholde doseringen ut i fra den opprinnelige kreatinin-/GFR-verdi. Ved økning i kreatinin > 10% bør man dosere karboplatin igjen.

Ikke aktuelt.

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Karboplatin er vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Paklitaksel: Metaboliseres i lever. Eliminasjon via urin 1 - 13 %.

Karboplatin: 60 - 80 % i urin innen 24 timer, om lag halvparten uforandret.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Karboplatin:

• Allergi/anafylaksi kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin, sees især ved residivbehandling.
• Benmargstoksisk, især trombocytopeni, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin)
• Nedsatt hørsel
• Magesmerter
• Tungpust og hoste
• Elektrolyttforstyrrelser (hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi)
• Hårtap: moderat

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Karboplatin

Paklitaksel