Behandling av intracerebrale germinomer hos barn og ungdom etter protokoll SIOP/HIT-CNS GCT II:

Ped cns 017a (med etoposid) er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt. 

Ped cns 017c (med etoposidfosfat) er kun laget for pasienter < 1 år eller < 10 kg da det er de minste pasientene som bør få etoposidfosfat.

Alder ≥ 1 år og vekt ≥ 10 kg

Alder < 1 år eller vekt < 10 kg

Kurintervall: 21 dager

Nøytrofile ≥ 1,0 eller leukocytter ≥ 2,0 og trombocytter ≥ 100, stigende.

Ingen pågående infeksjon.

Kreatinin clearance/GFR ≥ 80 ml/min/1,73 m².

Det er også krav til hørsel, se protokoll (feks Appendix E, side 3)

Ved for lave blodverdier skal kuren utsettes.

Diabetes insipidus er en vanlig komplikasjon til denne sykdommen. Vurder derfor elektrolytter (Na) og væskebalanse nøye både før og under kuren!

Hydrering dag 1: 2000 ml/m²/24 timer. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol per 1000 ml

Hydreringen startes 3 timer før karboplatin og går kontinuerlig i 24 timer. Under cytostatika-infusjonene reduseres farten slik at total væskemengde per time holdes omtrent uendret.

Protokollen anbefaler også tilsetning av kalsiumglukonat til hydreringsvæsken, men av stabilitetshensyn anbefales ikke dette ved samtidig tilsatt MgSO₄. Følg elektrolyttbalansen nøye, gi eventuelt ekstra kalsium ved siden av.

Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Etoposid: OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Kuren er høyemetogen. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering ved alder < 1 år eller vekt < 10 kg, se egen kurmatrise

Ingen dosereduksjon ved lave blodverdier, kuren skal heller utsettes.

Karboplatin utskilles vesentlig i urin

Etoposid: dels i urinen, dels fecalt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

GFR skal måles før første og tredje kur

Audiometri før første og tredje kur, deretter på indikasjon

Evaluering med MR først etter 4 kurer
Tumormarkører (AFP, HCG) i serum, ev. spinalvæske ved tvil (se protokoll side 72).

Etoposid, etoposidfosfat og karboplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid/etoposidfosfat kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Benmargshemmende.

Karboplatin er mindre nyretoksisk og ototoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid  

Etoposidfosfat

Karboplatin