lymfom_001.pdf

Non-Hodgkins lymfom

Kurintervall Lymfom 001/126: 14 dager, ny kur hver 2.uke. Kurintervall Lymfom 120/123: 21 dager, ny kur hver 3.uke

*) Lymfom 123/126: Etoposid Dag 2 og 3 gis peroralt i dose på 200 mg/m² som kapsler. Døgndoser etoposid >200 mg skal deles og gis 2 ganger daglig.

**) Forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten.

Kardiologisk vurdering på indikasjon – doksorubicin er kardiotoksisk. EKG

Før kur: nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 75, bilirubin ≤ 25

• Ved albumin 25-30, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 75 %, ved albumin under 25, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 50 %
• Ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Paracetamol 1 g, cetirizin 10 mg, første dose prednisolon 50 mg 30-60 min før rituksimab.

Moderat emetogenisitet

Ondansetron 8 mg x2 (Prednisolon 50 mg x2 er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Her er ny tekst mer tekst

• Tumorlyseprofylakse vurderes ved store tumormasser
  
• Pneumocystis jiroveci-profylakse: Trimetoprim/sulfametoksazol 80 mg/400 mg, 1 tablett daglig til ca. 4 uker etter avsluttet behandling
  
• Ulcusprofylakse med H2-reseptorantagonst eller protonpumpehemmer dag 1-5, eventuelt lenger ved behov
  
• G-CSF skal gis som profylakse, og bør da gis fra dag 4. Ved nøytrofile granulocytter og/eller trombocytter under kritisk verdi utsettes kur (se tabell)
  

• Anafylaksiberedskap ved etoposid må være tilgjengelig
  
• Doksorubicin og vinkristin skal ikke gis på infusjonspumpe på perifer kanyle. Kan ev. gis på infusjonspumpe på sentralt venekateter

rituksimab

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur Infusjonssett skal prefylles med rituksimab. Ø-hjelpsskrin skal finnes på rommet, Adrenalin sc., Deksklorfeniramin i.v. og Solu Cortef i.v.
• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronkospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller.
• Hvis Rituksimab kombineres med cytostatika, og Rituksimab infusjonen tar lang tid, kan kjemoterapien gis neste dag
• Antihypertensiv behandling bør vurderes å seponeres 12 timer før infusjonen
• Ved første infusjon: Vurdere langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen
• Fyll infusjons-settet med Rituksimab før du begynner. Skyll med saltvann etter infusjonen
• Observasjoner: Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen. BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen. Forløper infusjonen uten komplikasjoner kan BT og puls måles hvert 30. minutt den 1. timen ved påfølgende infusjoner.
  
• 1. infusjon: Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
• Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt til maks. 600 mg/t (300 ml/t).
• De påfølgende infusjoner starter med 100 mg/t (50 ml/t) og etter 15 min økes hastigheten til 200 mg/t (100 ml/t) og etter ytterligere 15 minøkes hastigheten tilmaks600 mg/t (300 ml/t).
  

Etter hver 3. og 6. kur.

Ved hematologisk toksisitet, nevropati

Doksorubicin: dels i urinen, dels via galle.
Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. Hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Etoposid: dels i urinen, dels fekalt
Vinkristin: 80 % fekal utskillelse

Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er sterkt vevstoksisk. Ekstravasering behandles med nedkjøling og evt. DMSO som lokalbehandling, deksrasoksan (Savene) iv. Evt. kirurgi.

Vinkristin er svært vevstoksisk. Ev ekstravasering behandles med svak oppvarming.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 450-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt- og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Syklofosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Nyretoksisitet ved høye doser. Gonadetoksisk hos menn. Konjunktivitt. Hemorragisk cystitt kan forekomme, spesielt ved høyere doser. Motvirkes med hydrering og Mesna.

Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende.

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Håravfall. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Hårtap, ja. http://hsorhf.prod.fpl.nhn.no/digitalfornying_/Sider/MKB-Brukerinformasjon-skjemaer.aspx

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lungekreft
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - føflekkreft
• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk
• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - prostatakreft
• Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft