CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)TestkapittelAnders sitt testkapittelPed ALL 001abcd, 005 NOPHO ALL-2008 induksjon-non-HR

Anders sitt testkapittel

Dette kapittelet er aktivt, men et kapittel over i strukturen er deaktivert, og dette kapittelet vil derfor ikke være synlig uten redigeringstilgang.

Dette emnet er aktivt, men et kapittel over emnet i strukturen er deaktivert, og det vil derfor ikke være synlig uten redigeringstilgang.

Ped ALL 001abcd, 005 NOPHO ALL-2008 induksjon-non-HR

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/R4aQG454

17.11.2021•Versjon 0.1•Forfatter: Anders Glomstein

Kurdefinisjon

Figur

Indikasjon

Induksjonsbehandling akutt lymfoblastisk leukemi hos barn.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Formular/ oppløsningsvæske	Administrasjons-hastighet	Behandlingsdager
Prednisolon	60 mg/m² fordelt på 3 daglige doser	Tabletter eller smeltetabletter		Full dose i 4 uker, deretter nedtrapping over 10 dager
Metotreksat	Aldersavhengig: 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	Bruk 5 mg/ml, alternativt 2,5 mg/ml. Narkose. Settes intratekalt av lege		Dag 1, 8, 15 og 29. Ved CNS-leukemi: erstattes av it. trippel og gis ekstra doser, se protokoll
Doxorubicin	40 mg/m²	Blandes i 100 ml NaCl 9 mg/ml	Gis iv. på 4 timer	Dag 1 og 22
Vinkristin	2 mg/m², max-dose 2,5 mg (2,0 mg > 18 år)	Blandes i 50 ml NaCl 9 mg/ml	Gis iv. på 30 min.	Dag 1,8,15,22 og 29
PEG-asparaginase	1000 enh/m²	I sprøyte	Gis intramuskulært	Dag 30 (gis vanligvis på dag 29)
6-merkaptopurin	25 mg/m² daglig (Ved TPMT-mangel: 5 mg/m²)	Tablett eller mikstur	Gis p.o. som én daglig dose	Startes dag 30, fortsettes gjennom hele konsolideringsfasen

Kurlengde: 35 dager.
Husk ulcusprofylakse!

Behandlingen startes opp på OUS, og behandlingen på dag 15, 29 og 30 gis også der i forbindelse med benmargskontroll for vurdering av behandlingsrespons.

Spesielle forholdsregler

Kurkriterier dag 8 og 15: Ingen krav til blodverdier, men hvis trombocyttene er < 50, skal det gis trombocyttransfusjon før spinalpunksjon.

Kurkriterier dag 22: Kuren kan utsettes hvis nøytrofile < 0,2
og benmargen dag 15 inneholdt < 5 % blaster.

Anafylaksiberedskap for PEG-asparaginase: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 ml/10 kg) im og Solu-Cortef iv
Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase senere erstattes med Erwinase, se protokoll
Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.

Forundersøkelser

Blodprøver

Infeksjonsprofylakse

Profylakse mot Pneumocystis jiroveci-infeksjon skal startes så snart som mulig etter at diagnosen er stilt.
Trimetoprim/sulfametoksazol i dose svarende til trimetoprim 5 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser, gis 2 påfølgende dager pr. uke. Max daglig dose trimetoprim 320 mg (tilsvarer 2 tabl. X 2)
Alternativ ved allergi mot trimetoprim/sulfa: Dapson 2 mg/kg daglig (max 100 mg daglig – ikke ved G6PD-mangel!), eventuelt pentamidin som inhalasjon eller atovakvon

Antiemetika

Middels emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Dosejustering

Ingen dosejustering. Behandling på dag 22 kan utsettes ved remisjonsmarg på dag 15 og nøytrofile < 0,2.
Ved TPMT-mangel er 6-MP-dosen 5 mg/m² daglig (protokoll s. 57)

Ekstravasasjon

Både vinkristin og doxorubicin er sterkt vevsirriterende og skal bare gis i sentralt venekateter. For håndtering av ekstravasering, se Appendix 33.20.e i NOPHO ALL 2008-protokollen.

Aspirer så mye av det ekstravaserte som mulig
Aspirer eventuell blemme
Antidoter:
1. Ved ekstravasering av vinkristin: Oppvarming (1 time) og administrering av hyaluronidase.
2. Ved ekstravasering av doxorubicin: Avkjøling (20 min. x 4 i 3 dager) og DMSO (lokalbehandling). Dexrazoxane iv kan vurderes (kur felles 001. Brukes til voksne, lite erfaring hos barn)
  ^[1]

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristinvsnitt

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin ved ALL alltid gis som intravenøs infusjon og holdes utenfor narkoserommet der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt

Siden MTX leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxaze) settes intratekalt.

Lenke til prosedyre