Primærbehandling av høyrisiko medulloblastom til pasienter ≥ 4 år. Denne kuren brukes til de som ikke inkluderes i HRMB-studien.

Vær oppmerksom på at totaldosen etoposid er høy i denne kuren. Dersom kuren skal brukes til pasienter under 3-4 år, bør man vurdere å gi etoposidfosfat i stedet for etoposid. Velg i så fall ped cns 071b (HRMB induksjon etoposidfosfat/karboplatin for de som er inkludert i studien) og fjern studie-merkingen på kuren ved rekvirering.

Kurintervall: 21-28 dager

Nøytrofile > 1,0 x 10⁹/L og trombocytter > 100 x 10⁹/L

Kuren starter så snart som mulig postoperativt.

Man bør planlegge høsting av perifere stamceller etter første og/eller andre induksjonskur (gjelder for dem som er inkludert i studien, foreløpig er den ikke åpnet for inklusjon i Norge).

GFR og audiometri før første kur og senere på indikasjon.

Det anbefales ca. 2000 ml/m2/døgn. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol/1000 ml hydreringsvæske henges opp dersom pasienten ikke drikker nok selv. Pasienten må være godt hydrert ved kurstart. Hvis ikke startes hydrering minimum 1 time før start av karboplatin. Kan etter hvert justeres etter pasientens inntak av drikke. Avsluttes når etoposid dag 5 er ferdig. Ev. hydrering ordineres i Metavision.

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Det anbefales pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa etter vanlige retningslinjer. Startes under induksjonsbehandlingen, fortsetter til ca. 3 måneder etter avsluttet behandling

Middels til sterk emetogenisitet

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Ved primærbehandling: MR etter 2 kurer

Ved residivbehandling: Individuell vurdering

Hvis kurkriteriene ikke er nådd etter 3 uker: Utsett neste kur en uke.

Ved signifikant nedsatt nyrefunksjon og/eller nedsatt hørsel må bruken av platiner (cisplatin og karboplatin) revurderes.

Både etoposid og karboplatin er vevsirriterende, ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid: dels i urinen, dels fecalt
Karboplatin: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon.

Benmargshemming. Håravfall.

Karboplatin er mindre nyretoksisk og ototoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid  

Karboplatin