Cytarabin/daunorubicin (7+3): Induksjonsbehandling av AML

Cytarabin/daunorubicin (5+2): Kan brukes som påfyllskur dersom overveiende blaster i benmarg eller ikke hypocellulær marg på dag 14.

Cytarabin/daunorubicin (7+3) (blod 030a)

Cytarabin/daunorubicin (7+3) (blod 030b) CADD-Solis

*) Cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe. Se "Spesielle forholdsregler for blod 030b CADD-Solis" for ordinering og administrering

Cytarabin/daunorubicin (5+2) (blod 032)

Kuren tidfestes til kl 08, eller ønsket oppstart

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er kontraindisert ved hjertesvikt

• Ingen krav til blodverdier før kurstart.
• Obs tumorlyse – tumorlyseprøver daglig eller hyppigere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat)
• Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Kuren er middels emetogen.

Kvalmeprofylakse: (se punkt under ved behov for å øke regimet)

• NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, videre 80 mg daglig til 2 dager etter avsluttet cytarabin
• Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv dag 1 til siste dag med cytarabin
• Olanzapin 5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Allopurinol 300 mg x 2 i de første 5-7 dagene (eller lenger om nødvendig)

Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg, definer vektgrense i kurve

Posakonazol 300 mg x 2 po dag 8 (blod 030), deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L.

• Dag 1-3: 2500 mL NaCl 9 mg/mL iv
• Dag 4-7: Væskeinntak over 2500 mL/døgn. Dekkes i utgangspunktet per os, gi ev. ekstra NaCl 9 mg/mL iv om nødvendig
• Ordiner 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv ved behov (ved væskeinntak under 2500 ml)

• Pasienten må ha sentralt venekateter, helst tunnelert trippel-lumen Hickman.
• Første dose daunorubicin skal administreres før kontinuerlig cytarabin startes (på et annet løp). De neste dosene kan gis samtidig, men på separate løp.
• Vekt x 2 daglig.
• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)

• Gjelder i tillegg til spesielle forholdsregler over
• Denne kuren har samme dosering og administreringstid per dose som blod 030a. Forskjellen er at cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe, og at de 7 døgndosene fordeles på to poser. Første pose inneholder 3 døgndoser, andre pose inneholder 4 døgndoser.
• Cytarabin skal ordineres som døgndoser i MetaVision:
  • Første pose (dag 1-3): Dosen i CMS deles på 3, og ordineres som 24 timers infusjoner. Væskemengde per døgndose er 345 mL.
  • Andre pose (dag 4-7): Dosen i CMS deles på 4, og ordineres som 24 timers infusjoner. Væskemengden per døgndose er 259 mL.
  • Totalt 7 døgndoser
• Daunorubicin gis ikke på CADD-Solis pumpe
• Se prosedyre for Cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe dok. id: 131890 for ordinering og administrering

Benmargskontroll tidligst dag 17 og videre ukentlig ved benmargsaplasi. Fremskyndet kur 2 (påfyllskur) vurderes dersom overveiende blaster  i en ikke-hypocellulær benmarg.

• Man kan vurdere å justere antracyklin-dose ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.
  
  • Redusert nyrefunksjon med kreatinin < 250 µmol/L: 75 % dose
  • Kreatinin ≥ 250 µmol/L: 50 % dose
• Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.
  • Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75 % dose.
  • Bilirubin ≥ 50 µmol/L: 50 % dose.

• Cytarabin i doser som benyttes ved induksjonsregimene trenger ingen justering ved lever- eller nyresvikt.

Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer. Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ev. ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales.
Urinen blir rødfarget. Kardiotoksisk.

Cytarabin i lave doser har vanligvis lite bivirkninger. Feber, utslett, konjunktival irritasjon og gastrointestinale bivirkninger kan forekomme.

Begge medikamenter er benmargshemmende.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cytarabin

Daunorubicin