bryst_082.pdf

Bryst: 50.9 Brystkreft

Kuren ble laget for kombinasjon med pembrolizumab 200 mg -21 dager (felles 048). Felles 048 bestilles med diagnose: brystkreft.

Behandling av lokalt tilbakevendende inoperabel eller metastatisk trippel-negativ brystkreft hos voksne med tumor som uttrykker PD-L1 med CPS > 10 og som ikke tidligere er behandlet med kjemoterapi mot metastatisk sykdom.  

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 28 dager.

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 (palliativ)

Leverstatus før 1. kur og EKG kun på klinisk indikasjon.

Det gis ikke G-CSF ved ukentlige kurer. Dersom kur må utsettes bør pasienten vurderes på nytt etter 1-3 dager.

Premedikasjon ved paklitaksel:

Steroider som premedikasjon tas på morgenen kurdagen. Antihistamin og H2-blokker tas 30-60 min før paklitakselinfusjonen starter.

• Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po)

Lav emetogenisitet. Anbefalt antiemetisk regime: Ingen. Metoklopramid 10 mg inntil x 3 ved behov.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Brystkreft: For palliativ behandling blir eventuell justering av dosenivå individuelt fastlagt og bør diskuteres med overlege innenfor fagområde.

Cirka hver 3 mnd (9-12 uker).

Paklitaksel: via urin 1-13 %, primært hepatisk metabolisme.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

• Immunsystemet: Kan gi anafylaktisk reaksjon.  Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel: hypo-/hypertensjon og takykardi, dyspne og pustevansker, urticaria, frysninger, ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Blod/lymfe : Benmargstoksisitet
• Nevrologiske: Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel-skjelettsystemet: Muskel- og skjelettsmerter
• Hud: Negleforandringer. Hårtap: ja. Søknadsskjema for parykk og hodeplagg
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Paklitaksel