lymfom_068.pdf

Kuren brukes som lymfodepleterende behandlingfør CAR-T-infusjon (tisagenlecleucel – Kymriah®) ved diffust storcellet anaplastisk B-cellelymfom (DLBCL) og ved follikulært lymfom (FL).

Kuren kan også brukes til behandling av kronisk lymfatisk leukemi, men gis da som regel i kombinasjon med rituksimab, og fludarabin/syklofosfamid gis ofte peroralt, fludarabin da i dose 40 mg/m² (kur blod 125 og 126).

Kurlengde: Kuren startes 5-7 dager før infusjon av celleproduktet. Ved antall leukocytter < 1,0 x 10⁹/L eller antall lymfocytter < 0,2, kan lymfodepleterende behandling utelates. Avklares av studieledelsen.

Blodprøver før kur: Vanlig innkomstblodprøver. Ved lymfodepleterende behandling før CAR-T-infusjon må kriteriene vurderes individuelt

Følger protokoll, ev. daglige blodprøver bestemt av visittgående lege.

• Pasienten må være godt hydrert under behandlingen for å motvirke hemorrhagisk cystitt forårsaket av syklofosfamid. Mesna om nødvendig.
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa 1 tabl. daglig, under og i minst tre måneder etter behandling.
• Virusprofylakse kan vurderes.
• Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
• Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi, relatert til grunnsykdom og fludarabin.
• Obs risiko for tumorlysesyndrom ved stort tumorvolum. I så fall: Rikelig hydrering og allopurinol.
• Ev. CRS (cytokin release syndrom) vil ikke oppstå før etter reinfusjon av CarT-celler.

Middels emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Dersom pasienten tidligere har hatt grad 4 cystitt med blødning ved syklofosfamidbehandling, eller har vist kjemoresistens mot syklofosfamid kort tid før lymfodepleterende behandling, anbefales det å bruke bendamustin til lymfodeplesjon i stedet (kur lymfom 181)

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Fludarabin er ikke vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Benmarg / hematologi: Immunsuppresjon, myelosuppresjon

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes med god hydrering og mesna om nødvendig.

Fludarabin kan gi autoimmune fenomener som kan være livstruende: anemi, ITP, Evans syndrom, akvirert hemofili. Kan også gi nevrologiske bivirkninger: kramper, agitasjon, blindhet, koma.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom