felles_016.pdf

ØNH: plateepitelkarsinom

Gastrointestinal: C45.1 Mesoteliom i bukhinne (peritoneum); C80 Kreft med ukjent utgangspunkt  

Gyn: C56 Kreft i eggstokk; C57 Kreft i eggleder; C54 Kreft i livmorlegeme; C53 Kreft i livmorhals

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

EKG og leverstatus før første kur. Ved S-bilirubin>2 x øvre referanseområde bør Docetaksel vanligvis ikke gis.

GFR estimeres ut ifra s-kreatinin (Cockroft formel). Ved estimert GFR<40 må renografi med GFR utføres, og ved GFR<40 vurderes annen behandling.

Steroider, f.eks Deksametason 8 mg po kvelden før kur, 8 mg po morgen og kveld t.o.m morgen dag 3.

Moderat høy emetogenisitet.

Netupitant/Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

G-CFS 24-72 timer etter kur.

Karboplatin

• Mindre nyretoksisk enn cisplatin. Ikke nødvendig med hydrering/diuresemåling.
• Karboplatin doseres på basis av GFR. Vi har valgt en maks verdi for GFR på 125 ml/min. Ved vanlig dosering av karboplatin med AUC= 5 vil dette gi en maks dose av karboplatin på 750 mg. Ved AUC=4 vil maks dose være 600 mg.
• Hos pasienter med høy BMI eller som har abnormt liten muskelmasse vil kalkulasjonen ofte gi misvisende høye verdier selv hvor kalkulert GFR er under 125. Det bør konfereres med overlege med erfaring i kjemoterapi ved pasienter i denne kategorien.
• Hos pasienter med redusert allmenntilstand må man være særlig forsiktig og vurdere behandlingen individuelt.

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Docetaksel

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutter
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Dosereduksjon

Ved bruk av NK₁ reseptor antagonist (Akynzeo eller Emend) vil AUC for Docetaksel økes med over 30 %, hvilket medfører økt risiko for toksisitet inklusiv nøytropeni. G-CSF gis profylaktisk, og Docetaksel dosen bør vurderes redusert ved toksisitet.

Hematologisk toksisitet

Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av:

• Nøytropeni: Dosen reduseres med ett trinn i følgende sykluser.
• Trombocytopeni uten nøytropeni: Karboplatindosen reduseres til med 20 % til AUC=4 i følgende sykluser.
• Ved utsettelse på ≥14 dager pga nøytropeni bør det konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi med tanke på undersøkelse av benmargen.
• Ved alvorlig trombocytopeni tross dosereduksjon bør en vurdere å bytte ut Karboplatin med Cisplatin.

Nefrotoksisitet

Ved økning av s-kreatinin med ≥ 25 %: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Dersom dette ikke foreligger gis Karboplatin etter ny estimert GFR. Ved GFR<40 bør renografi med GFR utføres, og det bør konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi.

Gastrointestinal toksisitet

Mucositis med ulcerasjoner (grad 3): Reduser med 1 dosetrinn.

Ototoksisitet

Klinisk hørseltap: Stopp Karboplatinbehandling.

Annen toksisitet

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Karboplatin: Via urin

Docetaksel: Via avføring og urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Karboplatin: vevsirriterende

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Docetaksel

Infusjonsrelatert reaksjon

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne
• Bronkospasme
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, i.v. væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører

Seponeres permanent ved anafylaksi.

• Myelosuppresjon: anemi, trombocytopeni og (febril) nøytropeni.
• Mucositt/stomatitt
• Perifere neuropatier – sensoriske og motoriske
• Hårtap: ja

Karboplatin

• Allergi/anafylaksi kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin, sees især ved residivbehandling.
• Benmargstoksisk, især trombocytopeni, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin)
• Nedsatt hørsel
• Magesmerter
• Tungpust og hoste
• Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi
• Hårtap: moderat

Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling

Vær alltid forberedt på IRR og anafylaksi, og ha akuttberdeskap med tilhørende utstyr lett tilgjengelig, jmf

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Docetaksel

Karboplatin