Akutt myelogen leukemi, induksjonskur nr. 3

Gis til pasienter som ikke har oppnådd remisjon etter induksjonskur 1 og 2 (dauno/cytarabin 3/7 + 2/5), dvs. primært refraktær sykdom, eller ved tidlig residiv (innen 6 måneder etter avsluttet behandling)

*) Doser > 210 mg blir levert i 1000 mL av konsentrasjonshensyn.

Ang. hydrering, se under hydrering og væskebalanse nedenfor

De ulike medikamentene gis fortrinnsvis etter hverandre. Cytarabininfusjonen kan reduseres til 20 timer for å hindre at oppstart blir forskjøvet hvert døgn.

Benmargsundersøkelse. Blodprøver

Ingen krav til blodverdier før kurstart.

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon.

Obs tumorlyse.

Daglige tumorlyseprøver eller hyppigere ved behov: Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat

Kuren er middels emetogen.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol 300 mg x 2 i 5-7 dager om nødvendig
• Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 6, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).
• Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

• 1000 mL glukose 50 mg/mL daglig.
• Hydreringen må stoppes under etoposidinfusjonene pga. høy infusjonshastighet.
• Rikelig hydrering, minst 1,5-2 liter i tillegg til medikamentvæske og hydrering satt opp. Dersom mer væske må gis, kan man gjerne gi NaCl 9 mg/mL (så lenge det ikke er samtidig med amsakrin), og gjerne døgnkontinuerlig. Obs væskeretensjon!
• Vekt x 2 daglig.

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter
• Amsakrin er uforlikelig med NaCl og må ikke komme i kontakt med dette. Infusjonssettet må alltid skylles med glukose før og etter amsakrin-infusjonen. Prehydrering/parallellhydrering bør være med glukose
• Anafylaksiberedskap ved etoposid.
• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Etter individuell vurdering

Amsakrin: metaboliseres i lever, skilles ut hovedsakelig via galle. Halveringstid ca. 7 timer

Etoposid: dels renalt, dels via galle. Halveringstid 6-8 timer
Cytarabin: renal utskillelse, halveringstid 1-3 timer

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk. Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Amsakrin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Kuren som helhet er svært benmargstoksisk, og langvarig benmargshemning må forventes.
Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning.

Hårtap.

Amsakrin kan gi hypokalemi og hjertearytmier og er vevstoksisk
Etoposid kan gi anafylaktiske reaksjoner

Cytarabin i lave doser har vanligvis lite bivirkninger. Konjunktival irritasjon, feber og gastrointestinale bivirkninger kan forekomme.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Amsakrin

Cytarabin

Etoposid