felles_sar_008.pdf

Behandling av residivert eller refraktært Ewing sarkom og bløtvevssarkom

Kurintervall: 21 dager. Vanligvis gis totalt 6 kurer

*)Gjelder for voksne (se spesielle forholdsregler)

**)Temozolomid kapsler forordnes i pasientkurve eller på resept. Skal tas 1 time før irinotekan-infusjonen startes.

Nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 75

Elektrolytter, leverfunksjonsprøver

Voksne: Atropin 0,25 mg subkutant 5 min før irinotekan

Barn: Atropin gis ikke fast før irinotekan til barn, men det kan vurderes for å motvirke tidlig diaré/akutt kolinergt syndrom og bør alltid gis hvis det har vært diaré etter tidligere kurer. Dose 0,01 mg/kg (maks 0,25 mg).

Det er også gjort studier på barn med bruk av cefixime profylaktisk for å avverge irinotekanindusert diaré, for å tillate bruk av høyere doser. Preparatet er ikke registrert i Norge. Hvis cefixime skal brukes, er dosen 8 mg/kg x 1 daglig (maks dose 400 mg). I samarbeid med infeksjonsmedisiner kan cefixime forsøkes ved diaré, og eventuelt vurderes å gis profylaktisk ved senere kurer fra 2 dager før kur til 7 dager etter avsluttet kur ^[2] .

Grad 2: Middels/lav emetogenisitet.

Voksne:

• Ondansetron 8 mg x2
• eller deksametason 8 mg x1
• eller metoklopramid 10 mg x3

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Barn: Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ved tidlig diaré (under eller de første timene etter irinotekaninfusjonen)/akutt cholinergt syndrom: Gi atropin 0,01 mg/kg (maks. 0,25 mg).  Dette gjelder også til voksne som fikk atropin før kur, de får ny dose atropin dersom det oppstår akutt kolinergt syndrom under infusjonen.
• Hvis ikke effekt av atropin eller ved sen diaré (mer enn 24 timer etter infusjonen): Gi loperamid (Imodium). Loperamid er kontraindisert til barn under 2 år.
  Doseringen angis litt ulikt:
  
  • Alternativ 1: Fra Kinderformularium.ne:
    
    • 3-8 år: 0,1 mg/kg inntil x 3
    • 8-18 år: 2 mg/dose etter behov
  • Alternativ 2: Fra Vassal et al ^[1] :
    
    • 2-15 år: 0,06 mg/kg hver 4. time
    • > 15 år: dosering som til voksne (se Felleskatalogen)
• Væskebehandling etter vanlige retningslinjer
• Loperamid fortsettes til normalisering av avføringsmønsteret

Irinotekan

Voksne: 1. dose gis på 1 time. Hvis det foregår komplikasjonsfritt, kan senere doser gis på 30 min.

Barn: Kuren kan gjerne gis poliklinisk, men pasienten skal observeres minst 2 timer etter avsluttet infusjon på grunn av fare for kolinerge bivirkninger som diaré, lav hjertefrekvens, blodtrykksfall, pusteproblemer.

Hvis kur må utsettes >14 dager pga. vedvarende lave blodverdier, kan temozolomid-dosen reduseres med 20 % i neste kur.

Ved vedvarende lave nøytrofile: Vurder vekstfaktor (filgrastim 5 µg/kg x 1 daglig [barn] til nøytrofil regenerasjon eller PEG-filgrastim 6 mg sc som enkeltdose [voksne]) i stedet for dosereduksjon

Ved kraftig diaré i mer enn 3 dager til tross for maksimal behandling med loperamid, skal irinotekan-dosen i neste kur reduseres med 20 %.

Individuell vurdering.

Irinotekan: Utskilles hovedsakelig via nyrene, men også via gallen i avføring.

Temozolomid: Utskilles hovedsakelig gjennom nyrene.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Irinotekan er vevsirriterende og kan gi hudflassing og inflammasjon ved ekstravasering, men det er ingen nekrosefare. Ingen antidot. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Irinotekan: Diaré, ofte kraftig og sent debuterende, er vanlig og kan være dosebegrensende. Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under eller like etter kuren. Begge disse bivirkninger kan forebygges eller begrenses med atropin. Diaré behandles med loperamid. Nøytropeni er vanlig, trombocytopeni sjeldnere.

Temozolomid: Nøytropeni og trombopeni. Tretthet og hodepine. Levertoksisitet

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Irinotekan

Temozolomid

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom