Behandling av ekstraokulært retinoblastom etter COG ARET0321-protokollen.

Disse kurene brukes hvis pasienten har nedsatt hørsel, ototoksistet fra tidligere eller forventet nedsatt syn.

• NB! I denne protokollen går skillet mellom overflatebasert og vektbasert dosering på 36 måneder!
  
  
• *) Vinkristin på dag 8 og 15 må bestilles separat på ped øye 013

• Til barn < 1 år kan med fordel kurene med etoposidfosfat brukes (så lenge det er tilgjengelig), både av hensyn til væskebelastningen ifm etoposid og pga at etoposid inneholder benzylalkohol

Kurintervall: 21 dager. Det gis 4 kurer.

Nøytrofile ≥ 0,75 og trombocytter ≥ 75 x 10⁹/L

Klinisk undersøkelse med høyde, vekt, puls, BT.

Blodprøver: Hb, hvite m/diff, trombocytter, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ALAT, bilirubin, albumin, kreatinin
Urin-stix (mhp blod)
Audiogram og GFR før hver kur

Andre undersøkelser etter individuell vurdering

Daglige prøver under kur: Na, K, Mg, fosfat, Ca. Urin-stix minst daglig, eventuelt oftere i forbindelse med syklofosfamid

Ped øye 011a og 011d:

• Hydrering ved syklofosfamid: 3000 ml/m²/24 timer (125 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og mesna 650 mg/1000 ml. Startes 1 time før første syklofosfamidinfusjon. Kan reduseres eller stoppes under etoposidinfusjonene for at det ikke skal bli for stor væskebelastning. Hydreringen fortsettes til ca. 12 timer etter avsluttet syklofosfamid, men må fortsette ved tegn til hematuri (2+ eller mer på stix).

Ped øye 011b og 011c:

• Pasienten skal være i god væskebalanse når kuren startes.
• Hydrering: ca. 2000 ml/m²/24 timer (tilsvarer 83 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Startes samtidig med eller etter karboplatin, avhengig av hydreringsstatus, fortsettes til 12 timer etter siste karboplatininfusjon. Kan reduseres hvis pasienten drikker godt

Begge:

• Vekt x 2 daglig Ved tegn på væskeretensjon: Gi furosemid ca. 0,5 mg/kg iv.

• Etoposid:

  • OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
  • Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• G-CSF(filgrastim) startes 24 timer etter avsluttet cellegift. Dose: 5 µg/kg sc daglig til nøytrofile > 2,0 (stigende). Avsluttes minst 24 timer før neste kur.

Kurene er sterkt emetogene, spesielt 011a. Antiemetika doseres individuelt hos barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Etter alder, se kurmatrise. For øvrig individuell vurdering, se protokoll seksjon 5.0 fra s. 44.

Vinkristin: vesentlig fekal utskillelse

Syklofosfamid: vesentlig renal utskillelse
Etoposid: dels renal, dels fekal utskillelse

Karboplatin: vesentlig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er svært vevstoksisk og bør helst gis i sentralt venekateter.  Ved ekstravasering: Oppvarming

Karboplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk
Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende

Karboplatin: Kvalme, benmargshemming. Mindre nefro- og ototksisk enn cisplatin

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Syklofosfamid: Kvalme, uttalt benmargshemning. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Gonadetoksisitet.
Etoposid: Kvalme, benmargshemning. Anafylaktiske/anafylaktoide reaksjoner, anafylaksberedskap nødvendig.

Vinkristin

Syklofosfamid

Etoposid  

Karboplatin