Ped CNS
- Ped CNS 001 HIT 2000 Syklofosfamid/vinkristin SKK
- Ped CNS 003 HIT 2000 Metotreksat 5 g/m2/vinkristin SKK
- Ped CNS 005ab HIT 2000 Etoposid(fosfat)/karboplatin SKK
- Ped CNS 007 LGG 2004 Syklofosfamid/vinkristin, over 6 mnd
- Ped CNS 008 LGG 2004 Karboplatin/vinkristin, over 6 mnd
- Ped CNS 009 LGG 2004 Cisplatin/vinkristin, over 6 mnd
- Ped CNS 014ab LGG 2004 Vinkristin
- Ped CNS 015a PNET5/HIT 2000/HRMB cisplatin/lomustin/vinkristin
- Ped CNS 015b PNET5/HIT 2000/HRMB karboplatin/lomustin/vinkristin
- Ped CNS 016 PNET5/HRMB syklofosfamid/vinkristin
- Ped CNS 017ac SIOP CNS GCT II etoposid(fosfat)/karboplatin
- Ped CNS 018abc SIOP CNS GCT II etoposid(fosfat)/ifosfamid
- Ped CNS 034-035abcd-036ab og 052-053abcd-054ab MEMMAT (STUDIE/IKKE STUDIE)
- Ped CNS 037 Vinblastin CNS enkeltdose
- Ped CNS 038ac SIOP CNS GCT II PEI cisplatin/etoposid(fosfat)/ifosfamid
- Ped CNS 039ac SIOP CNS GCT II HD-PEI med etoposid (a) eller etoposidfosfat (c)
- Ped CNS 041ab Studie Ependymoma II etoposid(fosfat)/syklofosfamid/vinkristin (VEC)
- Ped CNS 042 Studie Ependymoma II cisplatin/vinkristin
- Ped CNS 044 Studie Ependymoma II karboplatin/vinkristin
- Ped CNS 046 Studie Ependymoma II syklofosfamid/vinkristin
- Ped CNS 047 Studie Ependymoma II cisplatin
- Ped CNS 050ab HIT MED HMAS nr. 1 etoposidfosfat/karboplatin (+ i.vtr. mtx)
- Ped CNS 051 HIT MED HMAS nr.2 syklofosfamid/tiotepa (+ i.vtr. mtx)
- Ped CNS 052 MEMMAT bevacizumab 10 mg/kg
- Ped CNS 058af HIT MED intensified induction cisplatin/etoposid(fosfat)/syklofosfamid/vinkristin
- Ped CNS 059 HIT MED intensified induction metotreksat 5 g/vinkristin
- Ped CNS 060abcd SIOP CNS GCT II HD-PEI med karbo og etoposid (a) eller etoposidfosfat (c)
- Ped CNS 061abc SIOP CNS GCT II PEI med karbo og etoposid (a) eller etoposidfosfat (c)
- Ped CNS 062af HIT MED intensified induction karboplatin/etoposid(fosfat)/syklofosfamid/vinkristin
- Ped CNS 071ab HRMB induksjon etoposid(fosfat)/karboplatin
- Ped CNS 072 Studie HRMB høydose tiotepa
- Ped CNS 073a Studie HRMB vedlikehold A, cisplatin/CCNU (lomustin)/vinkristin
- Ped CNS 073b Studie HRMB vedlikehold A, karboplatin/lomustin (CCNU)/vinkristin (alternativ ved lav GFR/nedsatt hørsel)
- Ped CNS 074 Studie HRMB vedlikehold B, syklofosfamid/vinkristin
- Ped CNS 075 Studie HRMB vedlikehold A, vinkristin dag 8 og 15
- Ped CNS 076-077 NF2 Schwannom Bevacizumab 5 / 2,5 mg/kg
- Ped CNS 078ab HIT 2000 metotreksat i.vtr. 1 og 2 mg, 2 og 4 dager
- Ped CNS 079, 079ab, 080ab LOGGIC/FIREFLY-2 karboplatin/vinkristin
- Ped CNS 081ab LOGGIC/FIREFLY-2 Vinblastin
- Ped CNS 083 Vinkristin CNS enkeltdose 1,5 mg/m2
Ped CNS 041ab Ependymoma II etoposid(fosfat)/syklofosfamid/vinkristin (VEC)
Indikasjon
Ependymom som behandles etter SIOP ependymoma Program II-protokollen (FINAL Protocol Version 4.0 July 11th, 2022), stratum 1 eller 2.
Stratum 1 og 2 er for pasienter ≥ 12 måneder og < 22 år.
Stratum 1 og 2 er stengt for inklusjon, men protokollen brukes fortsatt som "best available treatment". Vi har valgt å beholde alle ependymoma II-kurene i Cytodose dersom det skulle bli behov, selv om det nå når randomiseringene er avsluttet ikke skal gis kjemo i stratum 1, og det er kun er VEC-kuren som er aktuell i stratum 2.
Kurmatrise
Kurene er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens vekt.
Vekt ≥ 10 kg:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m2 (maks 2 mg) | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 10-30 min | Dag 1 |
Δ Etoposid (041a) | 100 mg/m2 | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 4 timer | Dag 1-3
|
Δ Etoposidfosfat (041b) | 100 ml NaCl 9 mg/ml | ||||
Δ Syklofosfamid | 1000 mg/m2 x 3 | iv infusjon | 50-250 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Dag 1. Det gis 3 doser over 1 time med 8 timer mellom start av hver infusjon |
Vekt < 10 kg:
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
Δ Vinkristin | 0,05 mg/kg | iv infusjon | 25 ml NaCl 9 mg/ml | 10-30 min | Dag 1 |
Δ Etoposid (041a) | 3,3 mg/kg | iv infusjon | NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml | 4 timer | Dag 1-3 |
Δ Etoposidfosfat (041b) | 50 ml NaCl 9 mg/ml | ||||
Δ Syklofosfamid | 33 mg/kg x 3 | iv infusjon | 25-100 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Dag 1. Det gis 3 doser over 1 time med 8 timer mellom start av hver infusjon |
Ped CNS 041b inneholder etoposidfosfat i stedet for etoposid og bør med fordel velges til barn under 1 år pga mindre volum, samt at etoposidfosfat ikke inneholder benzylalkohol.
Blodprøver
Krav til blodverdier før kurstart: nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100
Andre blodprøver: Full hematologisk status, elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.
Antiemetika
Moderat til høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Hydrering / væskebalanse
- Hydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og mesna 1200 mg/1000 ml infusjonsvæske. Hydreringen dag 1 startes samtidig med etoposid-infusjonen og skal gå på 95 ml/m2/time så lenge etoposid pågår.
- Når etoposid-infusjonen dag 1 er avsluttet, skrus hastigheten på hydreringen opp til 125 ml/m2/time og går uendret gjennom hele døgnet med syklofosfamid. Hydreringen går også uendret sammen med etoposid-infusjonen dag 2.
- Hydreringen kan avsluttes 12 timer etter at siste syklofosfamiddose er avsluttet forutsatt at pasienten ikke har hematuri. Dersom pasienten har hematuri, kontinueres hydreringen.
- Vekt x 2 under hele kuren. Ved tegn på væskeretensjon gi furosemid 0,5 mg / kg iv.
Spesielle forholdsregler
- Etoposid: OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
- Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
- Urin-stix 2 ganger daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
- Så høy dose syklofosfamid er hos voksne forbundet med hode-/kjevesmerter. Vurder eventuelt behov for smertestillende.
Evaluering / kontroll
For tumorevaluering: Se protokoll
Dosejustering
Se protokoll seksjon/kapittel 8, fra s. 98 og utover
Utskillelse
Vinkristin: 80 % fekal utskillelse
Syklofosfamid utskilles i urinen, obs. hematuri forårsaket av toksiske metabolitter
Etoposid/etoposidfosfat: dels renal, dels fekal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Syklofosfamid og etoposid/etoposidfosfat er begge vevsirritrerende.
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon, ofte økende etter gjentatte doser.
Etoposid/ etoposidfosfat kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjonen inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Benmargshemmende.
Syklofosfamid er benmargshemmende. Kan gi hemorrhagisk cystitt, morvirkes av god hydrering og mesna.
