blod_115.pdf

Alvorlig aplastisk anemi. Myelodysplastisk syndrom (hypoplastisk variant)

Ved alvorlig allergi mot hest, eller hvis ATG fra hest ikke er tilgjengelig, kan Blod 116, ATG fra kanin benyttes.

Forberedelse til kur: Pasienten bør ha tunnelert sentralt venekateter, helst Hickman.

Blodprøver: Sjekk trombocytter daglig – ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 10⁹/L: transfusjon før ATG. Husk blodsukkerkontroller.

Undersøkelser: Benmargsvurdering

• Furosemid 20-40 mg iv ved vektoppgang > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Premedikasjon før ATGAM gis 1 time før oppstart:
  
  • Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv (bare før første dose)
  • Paracetamol 1 g po
  • Cetirizin 10 mg po
  • (Prednisolon er også premedikasjon men startes gjerne tidligere på morgenen)

Hydrokortison gis bare før første dose ATGAM, paracetamol og prometazin gjentas før hver dose

• Prednisolon 1 mg/kg/dag delt på 3 doser. Startes på morgenen samme dag som ATGAM (senest 1 time før oppstart). Samme dose gis til dag +14, deretter nedtrapping til seponering over 14 dager (til dag +28)
• Ulcusprofylakse: Pantoprazol 40 mg x 1 po/iv så lenge Prednisolon gis
• Paracetamol 1 g x 4 po (inkludert premedikasjonen) så lenge ATG gis
• Valaciklovir 500 mg x 2 po fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Trimetoprim-sulfa 400/80 mg po x 1 fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Sopprofylakse fra dag 0 og under hele prednisolonbehandlingen:
  • Flukonazol 200 mg daglig fra dag 0.
    ⇒ Erstattes hvis nøytrofile granulocytter < 0,2 x 10⁹/L av:
  • Posakonazol 300 mg x 2 po første dag, deretter 300 mg x1
• Ciklosporin startes dag 5: 5 mg/kg per os, fordelt på 2 daglige doser. Tilstrebet serumnivå: 200 ± 50 ng/mL
• Eltrombopag:
  • Ved alvorlig aplastisk anemi: 150 mg/dag fra dag 1 til 6 mnd. etter behandling. Ved oppnådd CR kan Eltrombopag avsluttes etter 3 mnd. 
  • Ikke-alvorlig asplastisk anemi: Vurder å legge til eltrombopag ved alvorlig trombocytopeni

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Daglig vekt x 2
• Obs! væskeretensjon ved ATG, gi furosemid om nødvendig, se under støttemedikasjon/andre medikamenter

• Koble alltid opp et ekstra sett i tillegg til ATG i tilfelle reaksjon. Det kan vurderes å gi 500-1000 mL NaCl 9 mg/mL i.v. i forbindelse med ATG-infusjon ved behov.

   

• Se også eHåndbokprosedyre: Anti-thymocytt globulin (ATG) behandling
• ATGAM gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 10⁹/L: Gi transfusjon før ATG.
• Blodprodukter: Skal være bestrålte fra behandlingsstart til 6 måneder etter avsluttet behandling
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• ATGAM kan ikke blandes med andre løsninger
• Ved start av ATGAM: Gi testdose (flush inn 1 ml fra den utblandede posen) og observer nøye. Hvis ikke reaksjon i løpet av 10 minutter kan infusjonen startes.
• ATGAM må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Obs! steroidutløst diabetes mellitus – husk blodsukkerkontroller

Individuell vurdering. Tegn til effekt av behandlingen forventes innen hundre dager.

Individuell

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika (cellegift/kjemoterapi) - halveringstid og utskillelse av kreftlegemidler

Fare for anafylaktiske reaksjoner, nitid anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose

Feber, frysninger
ATG er sterkt immunhemmende

Obs. steroidindusert diabetes mellitus

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihumant T‑lymfocytt-immunglobulin fra hest (ATG Hest - Atgam)