Gyn 066: PC/PE dag 1. Cisplatin/paklitaksel gyn_066.pdf

Gyn 067: PC/PE dag 15. Etoposid/paklitaksel gyn_067.pdf

Malign trofoblastsykdom.

Kurmatrise gyn 066 (dag 1)

Kurmatrise gyn 067 (dag 15)

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall hele kuren: 28 dager (neste kur dag 29).

Hver delkur bestilles for seg

• Kurkriterier begge kurer: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100. Kuren kan gis ved lavere nøytrofile ettersom det gis filgrastim i 3 dager fra henholdsvis dag 2 og dag 16.
• Andre blodprøver før kur: Hb, leukocytter med diff., trombocytter, kreatinin, bilirubin, LD, ALAT, ALP. hCG tas før dag 1.
  
• Pasientene skal ha VAP/sentral venøs tilgang.
  

Før paklitaksel dag 1 og 15:

• Kvelden før: steroider, f.eks. deksametason 20 mg po.
• Kurdagen minst en time før kur: Deksametason 20 mg po, antihistamin, f.eks. cetirizin 10 mg po  H2-blokker, f.eks. famotidin 20 mg po/iv.

Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen gis ikke ytterligere deksametason.

Dersom både morgen og kveldsdose er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 t før kur.

Dag 1: Høy emetogenisitet.

Optimal kvalmebehandling nødvendig.

Anbefalt antiemetisk regime:

1 kapsel netupitant/palonosetron minst 1 time før kur.

Deksametason 8 mg dag 2-4. Olanzapin 5 mg dag 1-4.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Dag 15: Moderat emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime: 1 kapsel netupitant/palonosetron og deksametason 8 mg minst 1 time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/po ved behov (se spesielle forholdsregler)  

Begge kurer: G-CSF (filgrastim) gis i 3 dager fra dag 2 og igjen i 3 dager fra dag 16.

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Dag 1:

• Prehydrering går parallelt med paklitaksel:
  • Start med: NaCl 9 mg/mL, 1000 mL på 1 time 30 min.
  • Deretter: Glukose 50 mg/mL, 1000 mL på 1 time 30 min.
• Posthydrering etter cisplatin: Glukose 50 mg/mL, 1000 mL tilsatt 20 mmol KaCl og 20 mmol MgSO₄, på 2 timer.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Dag 15:

• Sidedrypp: NaCl 9 mg/mL, 1000 mL går parallelt med kuren.

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Cisplatin: Hovedsakelig via urin

Paklitaksel: Via urin.

Etoposid: Dels via urin, dels via avføring.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Etoposid: Vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Etoposid: kan gi anafylaktoide reaksjoner. Benmargshemmende.

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Paklitaksel

Cisplatin

Etoposid