Induksjonsbehandling av hepatoblastom tilhørende behandlinggruppe D (høy risiko – for eksempel med lungemetastaser).

Brukes til pasienter som følger PHITT-protokollen.

Blokk A1/A2

Blokk A3

Kurene er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens vekt. 

Ped lever 023 inneholder cisplatin

Ped lever 024 inneholder cisplatin og doksorubicin

Blokk A1 og A2

Blokk A3

(Kurintervall varierer i de to blokkene, men minst 15 dager mellom to cisplatin-kurer og 21 dager mellom to cisplatin/dokso-kurer)

Nøytrofile > 1,0, trombocytter > 100. Når blokken først er startet, gjennomføres den uavhengig av blodprøvesvar hvis det ikke oppstår livstruende eller grad 4-komplikasjoner

Blodprøver: Hb, hvite m. diff, trombocytter, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ALAT, kreatinin, alfaføtoprotein

Undersøkelser: Kardiologisk vurdering, nyrefunksjonsundersøkelser (GFR) og hørselsundersøkelser i henhold til protokoll

• Av praktiske årsaker bør doksorubicin gis før cisplatin på dag 8 i hver kur – kan gis sammen med prehydreringen.
• Prehydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000ml, 200 ml/m²/time i 3 timer før cisplatininfusjonen startes
• Parallellhydrering: Det gis 1500 ml/m² (= 125 ml/m²/time) over 12 timer. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol, MgSO₄ 4 mmol og mannitol 12 g (tilsvarer 80 ml mannitol 150 mg/ml) /1000 ml.
• Skal gå parallelt med cisplatin (6 timer) og 6 timer etter avlsuttet cisplatin.
• Posthydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol /1000 ml.
  Det gis 125 ml/m²/time i 18 timer (fra 6 timer etter avsluttet cisplatin).
• Det har vært praksis å tilsette kalsiumklorid i hydreringsvæsken, men dette er uheldig av stabilitetshensyn i kombinasjon med MgSO₄.

• Ta elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, fosfat) minst 1 gang daglig, og gi eventuelt kalsium ved siden av om nødvendig.

• Doksorubicin og MgSO₄ kan ikke gis samtidig pga faren for utfellinger. Doksorubicin på dag 2 må derfor gis etter at posthydreringen er avsluttet. Hos pasienter med dobbelt-lumen CVK, kan doksorubicin gis samtidig med post-hydreringen så lenge de gis på hvert sitt lumen.
• Før nøyaktig væskeregnskap. Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer: Gi mannitol 15% (150 mg/ml ) iv, dose 50 ml/m² over 15-30 min. Unngå bruk av furosemid.
• Natriumtiosulfat brukes for å forhindre hørselstap ved cisplatinbehandling og brukes først og fremst ved non-metastatisk hepatoblastom. Se eHåndbok - Administrering av tiosulfat, observasjoner og blodprøver (ous-hf.no) for dosering og administrering. Natriumtiosulfat forordnes i Metavision.

• Det er viktig å unngå bruk av andre nefrotoksiske og ototoksiske medikamenter i behandlingsperioden, se norsk protokolltillegg

Det forventes tubulær nefrotoksistet som kan indisere tilskudd av magnesium. Dette indiserer ikke nødvendigvis dosereduksjon av cisplatin.

Kurene er svært emetogene, og optimal kvalmebehandling er påkrevet. Obs. forsinket kvalme.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Reduserte doser ved vekt < 10 kg, se kurmatrise. Se også PHITT-protokollen fra s. 64 for dosejustering pga. toksisitet.

Cisplatin er vevsirriterende.

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Doksorubicin: Skilles hovedsakelig ut i feces. En mindre mengde skilles ut i urin i >5 døgn.

Cisplatin: Vesentlig renal utskillelse. Halveringstid sterkt varierende, beskrevet opp mot 4 døgn.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin: Sterkt benmargshemmende. Mukositt. Kardiotoksistet. Hårtap.
Cisplatin: Svært emetogent. Nefro- og ototosksisk, både nyrefunksjon og hørsel må overvåkes nøye. Lite benmargshemmende, men hemmer erythropoietinproduksjonen i nyrene.

Cisplatin

Doksorubicin