Ped øye
- Ped øye 001ab NOPHO-RB 2016 VEC vinkristin/etoposid/karboplatin ≥ 5 kg
- Ped øye 004ab-005-007ab-008 RB Melfalan og melfalan/topotekan intraarterielt
- Ped øye 009 Retinoblastom ekstraokulært COG ARET Vinkristin/cisplatin/syklofosfamid/etoposid
- Ped øye 010ab RB Etoposid(-fosfat)/karboplatin (VP/carbo)
- Ped øye 011ab Retinoblastom ekstraokulært COG ARET: Vinkr/syklo/eto og Vinkr/karbo/eto
- Ped øye 012ab RB residiv Topotekan/syklofosfamid
- Ped øye 013 Retinoblastom ekstraokulært COG ARET Vinkristin enkeltdose dag 8 og 15
Ped øye 001ab NOPHO-RB 2016 VEC vinkristin/etoposid/karboplatin ≥ 5 kg
Kurdefinisjon
Ped øye 001a: NOPHO-RB 2016 Etoposid/karbo/vinkr. (VEC) > 5 kg ped_¢ye_001a.pdf
Ped øye 001b: NOPHO-RB 2016 Etoposidfosfat/karb/vink(VEC) 5 kg+ ped_¢ye_001b.pdf
Indikasjon
Førstelinjebehandling av retinoblastom etter retningslinjer fra NOPHO-RB 2016. Brukes til barn som veier > 5 kg.
Til de aller minste barna (< 5 kg): Bruk ped øye 010a (med etoposid) eller 010b (med etoposidfosfat)
Kurmatrise
Til barn 0-3 år:
|
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
|
Δ Vinkristin |
0,05 mg/kg (maks 2 mg) |
iv infusjon |
25-50 ml NaCl 9 mg/ml |
30 min |
Dag 1 |
|
Δ Etoposid (001a) |
5 mg/kg |
iv infusjon |
NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 og 2 |
|
Δ Etoposidfosfat (001b) |
5 mg/kg |
iv infusjon |
50 ml NaCl 9 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 og 2 |
|
Δ Karboplatin |
18,6 mg/kg |
iv infusjon |
50 ml NaCl 9 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 |
Til barn over 3 år:
|
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
|
Δ Vinkristin |
1,5 mg/m2 (maks 2 mg) |
iv infusjon |
25-50 ml NaCl 9 mg/ml |
30 min |
Dag 1 |
|
Δ Etoposid (001a) |
150 mg/m2 |
iv infusjon |
NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 og 2 |
|
Δ Etoposidfosfat (001b) |
150 mg/m2 |
iv infusjon |
100 ml glukose 50 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 og 2 |
|
Δ Karboplatin |
560 mg/m2 |
iv infusjon |
50 ml NaCl 9 mg/ml |
2 timer |
Dag 1 |
Kurintervall: 21 til 28 dager
- Ped øye 001b kan velges når etoposidfosfat er tilgjengelig. Etoposidfosfat er spesielt velegnet til svært små barn og til barn som ikke tåler stor volumbelastning.
Kurkriterier
Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100.
Hos svært små barn kan kur evt. gis på nøytrofile >0,5 og trombocytter > 100, hvis verdiene er stigende.
Andre undersøkelser
Det er viktig å følge nyrefunksjon og hørsel nøye.
Pasientene bør måle GFR og sjekke hørsel før oppstart og deretter før annen hver kur.
Hos de minste barna er det vanskelig å tolke svaret på GFR pga manglende referanseverdier. Her følges kreatinin og evt cystatin C – da er det også mulig å beregne GFR
Spesielle forholdsregler
Maks infusjonshastighet for etoposid er 10 ml / kg / time. Dvs. at oppsatt infusjonstid på 2 timer av og til må overskrides
Siden de fleste barna er små, er det ekstra viktig å passe på væskeregnskapet.
Pasientene bør være godt hydrert, og det kan være lurt å henge opp intravenøs væske (for eksempel glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml, ca 2000 ml/m2/døgn) fra dag 1 til dag 2. Dette kan også være god kvalmelindring.
Etoposid:
- OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
- Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Pneumocystisprofylakse kan vurderes: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke.
Antiemetika
Høy. Antiemetika doseres individuelt hos barn. Unngå steroider som antiemetisk behandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Utskillelse
Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Karboplatin: Vesentlig renal utskillelse
Etoposid: Dels i urinen, dels fekalt
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Vinkristin er svært vevstoksisk og bør helst gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming
Karboplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Etoposid/etoposidfosfat er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Karboplatin: Benmarghemning, håravfall. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin.
Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Etoposid/etoposidfosfat : Benmargshemning, håravfall. Allergiske reaksjoner kan forekomme, kuren gis under anafylaksiberedskap.
