Myelomatose. AL-amyloidose. POEMS-syndrom. Høydosebehandling med stamcellestøtte

• Kuren tidfestes til klokken 08
• Kuren må bestilles senest klokken 14 dagen før
• Pasienten må ha innlagt sentralt venekateter, oftest flerlumen korttids SVK, før kondisjoneringen starter
• Responsevaluering

Trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 x 10⁹/L

Moderat til høy emetogenisitet. Antiemetisk behandling beskrevet under støttemedikasjon, suppleres ved behov.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ulcusprofylakse: famotidin 40 mg x 2 po fra dag -1 til dag +2
• Furosemid 20-40 mg iv, ved vektøkning over 2 kg. Definer vektgrense i kurve
• Kvalmestillende, gis 1 time før oppstart melfalan dag -1 (pasienten kan få med seg tbl dagen før og ta dem på morgenen før innleggelse dag -1):
  
  • Netupitant/palonosetron 1 kapsel dag -1
  • Deksametason 12 mg po. x 1 dag -1, videre 8 mg x 1 dag 0 til dag +2
  • Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
  • Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.
    
    

• Premedikasjon før reinfusjon av autologe stamceller dag 0:
  • 30 min. (+/- 15 min) før reinfusjon:
    • Hydrokortison 100 mg iv
    • NaCl 9 mg/mL 500 mL gitt over 30 min
  • Rett før reinfusjon:
    • Furosemid 20 mg iv
• Filgrastim (G-CSF) 5 µg/kg x 1 sc (i praksis 300 µg for pasienter < 60 kg, 480 µg for pasienter > 60 kg) startes dag +3 (senest dag +4) og frem til nøytrofile er > 1
  • NB! Skal ikke gis til pasienter med AL-amyloidose og POEMS pga økt risiko for engraftmentsyndrom (ES) hos denne gruppen).
    
    
• For pasienter med AL-amyloidose:
  Ciprofloksacin po 500 mg x 2 fra dag +4 (ev. tidligere hos pasienter der nøytrofile allerede har falt til < 0,5) til nøytrofile ≥ 0,2 x 10⁹/L i 2 påfølgende dager (på vei opp), eller frem til eventuelt bytte til bredspektret antibiotika med pseudomonasdekning.
  
  
• Til alle: 
  Valaciklovir 250 mg x 2 (herpesprofylakse) til minst 3 måneder etter HMAS

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Prehydrering: Natriumklorid 9 mg/mL 1000 mL over 2 timer fra kl. 08. Viktig at oppstart av melfalan ikke blir forsinket mtp tidspunkt for reinfusjon, gi ev. prehydrering på høyere hastighet.
• Posthydrering: Natriumklorid 9 mg/mL 1000 mL over 2 timer fra kl. 10.30

• Melfalan må gis innen 1 time etter tilberedning og må ikke gis sammen med andre væsker enn NaCl 9 mg/mL.
• Tidsrom mellom melfalan og reinfusjon:
  • Det må gå minst 24 timer fra melfalan avsluttes til reinfusjonen startes
  • For pasienter som har GFR < 30 skal det gå to døgn mellom melfalan og reinfusjon
• Profylakse mot mukositt Pasienten suger på isbiter fra 30 minutter før til 30 minutter etter melfalaninfusjonen. Hensikten er å oppnå karkonstriksjon i slimhinnen og dermed forhindre cytostatikas skade på epitelcellene. Pasienten bør unngå å snakke, og ev. tannprotese skal fjernes.
• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS

Individuell vurdering

Ved kreatinin clearance < 30: Dosereduksjon til 140 mg/m². Se spesielle forholdsregler for pasienter med GFR < 30

Melfalan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig fekal utskillelse, ca. 10 % skilles ut i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Langvarig benmargsplasi og kraftig immunhemning. Slimhinneskade, appetittløshet, diaré. Redusert fertilitet må påregnes.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Melfalan