Mage-tarm 067a: EP-GI cisplatin/etoposid (kontinuerlig) mage-tarm_067a.pdf

Mage-tarm 067b: EP-GI Cisplatin/etoposid (ikke kontinuerlig) mage-tarm_067b.pdf

Kreft i GI-traktus, nevroendokrine svulster i abdomen.

EP-GI cisplatin/etoposid (kontinuerlig)

(*) Totaldosen fordeles på 2 poser á 1000mL NaCl med 22,5 mg/m² per pose.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 28 dager.

EP-GI cisplatin/etoposid (ikke kontinuerlig)

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 28 dager.

GFR må måles (nukleærmedisinsk).

Nyrefunksjonen må være tilfredsstillende med GFR helst >60 mL/min.

• Nøytrofile >1,5, trombocytter >100, kreatinin < 120, estimert GFR MDRD over 60.
• Kuren forutseter normal bilirubin og leverfunksjon. Ved lave albumin verdier må kurdoser reduseres tilsvarende.
• Blodprøvekontroll etter at hele kuren er infundert, dag 3: Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin, elektrolytter (Na, K, Mg).
• Nadir dag 10. Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin, elektrolytter (Na, K, Mg).

Ingen utover kvalmeprofylakse

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Mage-tarm 067a

Dag 1: Ondansetron 16 mg x1 (8 mg x 2). Deksametason 12 mg x 1, tas en time før kur.

Dag 2: Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1. Deksametason 8 mg x 1. Begge tas en time før kur.

Dag 3-4: Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur

Mage-tarm 067b

Dag 1: Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1. Deksametason 12 mg x 1. Begge tas en time før kur.

Dag 2-4: Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur

Begge: Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Ved benmargstoksisitet kan det evt. vurderes å gi G-CSF fra 24 timer etter kur (5 µg/kg sc. daglig, varighet vurderes etter stigning i nøytrofile, eller Pegfilgrastim 6 mg sc. 24 timer etter kur, enkeltdose).

Pegfilgrastim 6 mg subkutant første eller andre dag etter kur anbefales, men helst ikke ved samtidig strålebehandling da dette kan gi mer toksisitet.

• Pasienten bør være godt hydrert i 1-2 døgn før oppstart kur (drikke godt på forhånd) og gjennom hele kuren.
• Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatinbehandling.

Etoposid:

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Mage-tarm 067a:

• Hydrering
  • Dag 1: Prehydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL uten tilsetning før etoposid.
  • Dag 2: 1000 mL NaCl 9 mg/mL mellom etoposid og cisplatin; og 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mmol MgSO₄ parallelt med cisplatin.
  • Dag 3: 2000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mmol MgSO₄ per 1000 mL. Gis parallelt med cisplatin. +1000 mL NaCl 9 mg/mL gis etter etoposid.
  • Dag 4: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 20 mmol MgSO₄, gis parallelt med cisplatin.
• Diurese:
  • Vektkontroll x 2 daglig. Hvis diurese < 400 mL/4 timer bør det gis furosemid 10-20 mg iv.
  • Når furosemid gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Mage-tarm 067b:

• Dag 1: Prehydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 5 mmol MgSO₄ og 10 mmol KCl. Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 5 mmol MgSO₄ og 10 mmol KCl.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet på nytt før start av cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
  • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
  • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
  • Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov»
  • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Etter 2 kurer. Hvis respons, gis vanligvis inntil 4-6 kurer i en serie

• Ved GFR < 60 eller stigende kreatinin, eller kreatinin >125 bør man bytte til karboplatin.
• Ved nøytrofile < 1,5 eller trombocytter < 100 kurdagen utsettes kur 1 uke og til akseptable blodverdier. Etter nøye vurdering kan kuren gis ved nøytrofile >1 og samtidig dosereduksjon. Ved kurutsettelser eller febril nøytropeni dosereduseres kuren 25 %.
• Dosen bør justeres ved vekttap/vektøkning >10%
• Etoposid bør dosereduseres ved tegn til leversvikt. Det finnes ikke standariserte kriterier. Men litteraturen beskriver følgende:

  - Dosereduksjon ved lav albumin: for eksempel 75% ved albumin < 30mg/l.

  - Dosereduksjon ved høy bilirubin/ASAT. For eksempel bil >26 reduseres etoposiddosen til 50 %, ved bilirubin >50 reduseres etoposiddosen til 25 % og ved bilirubin >68 stoppes behandlingen.

• Etoposid bør også dosereduseres til 50% når kreatinin clearence er er under 50 ml/min.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i feces, men antas å være uten betydning.

Etoposid: Skilles ut i urin og feces.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Etoposid: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid  

Cisplatin

Etoposid:

• Nedsatt benmargsfunksjon, abdominalia, nedsatt fruktbarhet.

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre. nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg