CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)Støtteinformasjon CMSBarnekreftPed ALLPed ALL 084ab A2G Syklofosfamid ± it mtx, postinduksjon, 6 mnd+

Ped ALL

Ped ALL 084ab A2G Syklofosfamid ± it mtx, postinduksjon, 6 mnd+

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/72efbd69

11.07.2024•Versjon 1.12•Forfattere: Anne Vestli, Marit Hellebostad•Godkjent av: Anne Vesli, Fagansvarlig OUS•Godkjent dato: 16.10.2019

Kurdefinisjon

Ped ALL 084a: A2G Syklo/mtx it, postinduksjon, 6 mnd+ ped_all_084a.pdf

Ped ALL 084b: A2G Syklofosfamid alene, postinduksjon, 6 mnd+ ped_all_084b.pdf

Indikasjon

Akutt lymfatisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether (A2G) protokollen.

Kurenen brukes flere steder i protokollen, hovedsakelig i konsolidering 1 for IR (Low og High) og HR, samt senintensivering for IR-Low og HR. Se protokoll for detaljer.

Kurene brukes også til Down-pasienter, se protokoll

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Syklofosfamid	1000 mg/m²	iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1 i CMS
Mesna	200 mg/m² x 3	iv		Bolus	Før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter start syklofosfamid
Δ 6-merkapto- purin *(6-MP) )**	60 mg/m². Ved homozygot TPMT-mangel: 5 mg/m² daglig	po (tabletter eller mikstur på 20 mg/ml)			Konsolidering alle: Behandlingsdag 36-63 (uke 6-9) Senintensivering IR-LR: Dag 1-14 i uke 22-23. Tas på samme tid hver dag, gjerne om kvelden
Δ Metotreksat intratekalt (ped ALL 084a)	Aldersavh: 0-1 år: 6 mg 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	intratekal injeksjon		Settes intratekalt av lege, fortrinsvis i narkose	Dag 1 Evt. it trippel ved CNS3 (må bestilles separat: ped ALL 093)

Ny kur: Det skal gis lavdose cytarabin dag 3-6, 10-13, 17-20, og 24-27 i konsolideringsfasen, se egne kurdefinisjoner og støtteark.

*) Forordnes i pasientkurve

Blodprøver/ kurkriterier

Se protokoll/Flowskjema for blodprøvekrav - varierer avhengig av hvor i protokollen kuren brukes.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Spesielle forholdsregler

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering startes senest samtidig med syklofosfamidinfusjonen: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000 ml og KCl 20 mmol/1000 ml

125 ml/m²/time i minst 8 timer, mer ved uttalt kvalme eller hematuri
Urin-stix mhp hematuri før og evt. etter syklofosfamidinfusjonen

Intratekal injeksjon:

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

Evaluering / kontroll

BM-kontroll etter protokoll og eventuelt ekstra etter individuell vurdering

Ekstravasasjon

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden MTX leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxase) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).