urologi_027.pdf

Brukes ved cancer testis, i henhold til SWENOTECA (www.swenoteca.org), der lungesykdom gjør at bleomycin er uønsket i BEP-kurer for pasienter i god prognosegruppe.

Kurintervall: 21 dager

*) Kurdag 2-5 starter kuren på samme tidspunkt som dagen før.

Avvik over 1 time skal vurderes av lege. Kurstart regnes fra kuren starter og ikke fra tilsvarende virkestoff.

Vurder ev. audiometri

Før kur: Hb, hvite, nøytrofile, trombocytter, kreatinin, β-HCG, AFP, Na, K, Mg, ALAT, LD

Nukleærmedisinsk nyrefunksjonsmåling dersom patologisk kreatininnivå

Dag 5: β-HCG, LD, Mg. AFP, kreatinin.

Dag 15, nadir: HB, hvite, nøytrofile, trombocytter, Mg, β-HCG, AFP, LD, kreatinin.

Hvis tumormarkørene AFP og/eller β-HCG er forhøyede skal verdifallene vurderes. Ønskelig halveringstid er β-HCG < 3 døgn, AFP < 7 døgn.

Markøren følges inntil den er normalisert. Se graf vedlagt under Annet.

Høy emetogenisitet

• Netupitant/ Palonosetron dag 1, 3 og 5
• Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-5
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.
• (Metoklopramid 10 mg inntil x 3 ved behov)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid ordineres som «ved behov».

Pantoprazol 20 mg dag 1-5.  

Laksantia og magnesium ved behov.

• Tilby sædbanking før første kur
• Ved postrenal obstruksjon, avlast nyren (implanter nefrostomi/stent) før oppstart av kur.
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin.
• Mulighet for anafylaktoid reaksjon mot etoposid, overvåkning de første 20 minutter av infusjonen.
• Dag 1-5: Prehydrering 1000 ml NaCl 9 mg/ml. Posthydrering: Pasienten skal drikke tilsvarende minst 2 liter væske daglig i kurdagene, hvis ikke gis væsken i.v. Daglig drikkemåling skal alltid gjøres. Ved behov for væske iv, etter kurskjema. Diuretika ved økt vekt, se under dosejustering.
• Vektkontroll

1. Før behandlingsstart (før prehydrering) skal pasienten tømme blæren og deretter veies
2. Etter behandling skal pasienten tømme blæren og deretter veies

Diuretika ved væskeretensjon

• Inneliggende pasienter: Diurese > 400 ml/4 timer i 24 timer etter cisplatin. Ved utilfredsstillende diurese gis furosemid 40 mg po eller 10-20 mg iv.
• Polikliniske pasienter og ev. inneliggende pasienten som ikke trenger diuresemåling:
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart dag 1.
    • Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 2-3,4 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet
    • Vektøkning > 3,5 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Evaluering etter avsluttet cytostatikabehandling (totalt 4 kurer)

Ved hematologisk toksisitet:

Dag 1-5:

Alder 18-50 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 80-125 ml/min/1,73m²)

Alder >50år (normalverdi 50-65 år korrigert kreatinin clearance 60-110 ml/min/1,73m²)

Ved albumin 25-30 og/eller bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

*Ved bytte til karboplatin, bruk dosering AUC 7 etter Calverts formel:

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert clearance i ml/min + 25).

Karboplatin gis kun dag 1

Etoposid gjennomgår dels metabolisering, og dels eliminasjon uforandret i urin.

Cisplatin gjennomgår i hovedsak filtrasjon til i urin, 27-43% i løpet av første 5 dager.

Ingen spesiell eliminasjonsovervåkning.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin og etoposid er vevsirriterende, kan gi hudflassing eller inflammasjon. Ingen motgifter tilgjengelig. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning. Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående. Hårtap

Etoposid: Kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Tiltak: Ved første gangs infusjon skal man ha akuttskrin inne på rommet. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon. Hårtap

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Etoposid  

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft