Myelomatose hos eldre pasienter

Blod 437: Syklus 1-3

Blod 438: Syklus 4-8

*) Dosen reduseres til 10 mg daglig hos pasienter > 75 år, kan ellers endres etter individuell vurdering

Kurintervall: 21 dager, syklus 1-8

Etter syklus 8 endres sykluslengden til 28 dager, og behandlingen fortsettes med daratumumab alene. Bruk kur blod 266.

Daratumumab er benmargshemmende, og blodverdier skal følges nøye. Det er ingen spesifiserte grenseverdier for kur, men man bør vurdere utsettelse ved lave nøytrofile eller trombocytter.

Premedikasjon gis minst 1 time før daratumumab:

• Antihistamin f.eks. cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv.
• Paracetamol 1 g po
• Steroider: Deksametason inngår i kuren, og dagens dose fungerer som del av premedikasjonen.
• Montelukast kan vurderes til pasienter med kols/astma: 10 mg po gis på dag 1 i syklus 1 minst 1 time før injeksjonen (kan gis inntil 24 timer før daratumumab), senere ev. etter individuell vurdering.

Moderat emetogenisistet

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Profylakse mot Herpes zoster (f.eks valaciklovir 250 mg x 2) gis til alle pasientene til 3 måneder etter avsluttet behandling med daratumumab
• Vurder ulcusprofylakse med H2-blokker (famotidin) eller protonpumpehemmer (pantoprazol 20 mg x 1) 
• Vurder inhalasjonssteroider og/eller β2-agonist til pasienter med KOLS eller andre grunner til økt risiko for respiratoriske komplikasjoner
• G-CSF kan vurderes

• Ved risiko for tumorlysesyndrom: Allopurinol/rasburikase og hydrering etter individuell vurdering.

Daratumumab:

• NB! Det må alltid utføres typing/pretransfusjonsprøve før oppstart med daratumumab, og blodbanken må informeres. Dette fordi daratumumab kan gi falskt positiv indirekte Coombs' test.
  
  
• Injeksjonen gis sc på abdomen over 3-5 minutter, alternerende på høyre og venstre side.
• Sprøyten må overfylles (trekk opp hele hetteglasset), og volumet justeres til 15 mL etter påkobling til kanyle.
• Det er hensiktsmessig å benytte butterflykanyle ved injeksjonen, siden injeksjonstiden er såpass lang.
• Pasienten må observeres i minst 2 timer etter første dose og om nødvendig senere, pga. risiko for injeksjonsrelaterte reaksjoner
• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig

Daratumumab skal ikke reduseres. Ved toksisitet grad 3-4 bør man heller øke kurintervallene.

Ved betydelig bortezomib-relatert toksistet (grad 3-4, unntatt nevropati) skal neste dose utsettes. Når symptomene er borte gjeninnsettes bortezomib i 25 % redusert dose.

Deksametason kan justeres individuelt, se under kurmatrise.

Individuell

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Daratumumab: Infusjonsreaksjoner, kvalme, diare, hoste, dyspné, benmargshemning (trombocytopeni og nøytropeni) er hyppig.

Bortezomib: Vanligst er kvalme, diaré, magesmerter, forstoppelse, oppkast, fatigue (utmattelse), pyreksi, trombocytopeni, anemi, nøytropeni, perifer nevropati (inkl. sensorisk), hodepine, parestesi, redusert appetitt, dyspné, utslett, herpes zoster og myalgi.

Deksametason: Refluks- og gastritt-plager. Økt blodsukker/diabetes-utvikling. Hypertensjon. Uro og søvnløshet.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Bortezomib

Daratumumab