bryst_027.pdf

Behandling av HER2-positiv brystkreft

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

* Når kuren brukes palliativt, reduseres docetaksel-dosen til 75 mg/m2

Hjerteundersøkelse (LVEF; MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver 3. måned

LVEF skal være > 50 % før start av adjuvant behandling

Individuell vurdering ved metastatisk sykdom

Adjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 50

Palliativt: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100

Steroider, f.eks. deksametason 8 mg tas kvelden før kur, morgen og kveld til og med morgen kurdag 3

Lav emetogen risiko

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

G-CSF 24 - 72 timer etter kur ved adjuvant behandling

Trastuzumab

• Trastuzumab settes subkutant vekselsvis i høyre og venstre lår og aldri på steder der huden er rød, skadet, øm eller hard
• Anafylaksiberedskap ved 1. og 2. injeksjon av trastuzumab
• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1. kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3. kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Etter hver 3. kur

• Trastuzumab dosejusteres ikke. Ved kardiotoksisitet – se nbcg.no «Algoritmeskjema for (dis)kontinuering av trastuzumab basert på LVEF»
• Dosen av docetaksel vurderes individuelt, men øvre grense er 100 mg/m²
• Ved palliativ behandlingsintensjon reduseres dosen til 75mg/m². Ved behov reduseres dosen ytterligere til 60mg/m²
• Ved hematologisk toksisitet utsettes kur inntil akseptable blodverdier. Ved andre gangs utsettelse reduseres dosen. Under adjuvant behandling brukes G-CSF for å unngå dette
• Ved uttalt perifer nevropati, tas pause med docetaksel. Trastuzumab kan fortsette. Når nevropatiene er gått tilbake til grad ≤ 2, kan docetaksel vurderes gjeninnsatt i redusert dose
• Ved problematisk væskeretensjon gjøres som ved nevropatier over

Docetaksel metaboliseres i lever og utskilles i hovedsak i avføring.

Trastuzumab nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Trastuzumab er ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme ved begge medikamentene. Anafylaksiberedskap ved 1. og 2. kur

Infusjonsrelaterte reaksjoner: Hypo-/hypertensjon og takykardi. Dyspne. Bronkospasme. Hodepine. Urticaria. Frysninger. Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme.

Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Hjertesvikt, uregelmessig hjerterytme, hypo-/hypertensjon
Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales.

Økt tåreflod og irritert øyeslimhinne. Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende.

Perifer neuropati – sensorisk og motorisk. Kløe og utslett. Muskelsmerter. Væskeretensjon. Diare.

Hårtap: Ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Trastuzumab

Docetaksel