ped_cns_015b.pdf

Behandling av medulloblastom hos barn, ungdom og unge voksne med lav, standard eller høy risiko biologisk profil.

Denne kuren brukes hos pasienter som ikke er inkludert i behandlingsstudiene SIOP PNET 5 MB eller SIOP HRMB, men som behandles etter disse protokollene som best available treatment, samt hos pasienter som behandles etter HIT MED Guidance (HIT 2000 protokollen).

Kuren brukes som alternativ til ped CNS 015/055 ved GFR < 80 ml/min/1.73 m2
Ved GFR < 60 ml/min/1.73 m2 skal platiner ikke gis.

Se  respektive protokoll.

Samme kur kan også gis til voksne pasienter, og det er laget egen kurdefinisjon for disse; CNS 013.

• NB! Lomustine står ikke i kurdefinisjonen i CMS, skal forordnes som engangsdose på kurve/i Metavision på dag 1
• Hydrering er ikke nødvendig

• NB! Dag 8 og dag 15 skal pasienten ha vinkristin 1,5 mg/m² (maks 2 mg). For pasienter som behandles utenom studie, bruk ped CNS 014a (≥ 6 måneder) eller 014 b (< 6 måneder). For voksne pasienter utenfor studie brukes Felles 045.
• Disse dosene kan ev. gis ved et annet sykehus. Derfor er kurdefinisjonen i CMS definert med et kurintervall på 7 dager for å øke fleksibiliteten.
• Neste kur (Kur B i SIOP PNET 5 og SIOP HRMB, samme kur i HIT 2000 og samme kur for voksne pasienter utenfor studiene) kan startes 6 uker etter start av denne kuren, hvis blodprøvene er ok. Kur B er ped CNS 016 for pasienter som behandles utenom studie.

   

Kurkriterier: Hvite blodlegemer > 2,0 eller nøytrofile > 0,5 og trombocytter > 100

Elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.
Nadir-prøver skal tas to uker etter kur

• Det anbefales pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa etter vanlige retningslinjer. Startes under induksjonsbehandlingen, fortsetter til ca. 3 måneder etter avsluttet behandling
• G-CSF ved behov

Protokollen anbefaler bruk av bestrålte blodprodukter (men det har ikke vært praksis i Norge)

• Hydrering: Det anbefales ca. 2000 ml/m²/døgn (tilsvarer 83 ml/m²/time). Dekkes av drikke supplert med iv væske om nødvendig. Pasienten skal være godt hydrert ved kurstart. Hvis ikke bør iv hydrering startes ca. 3 timer før start av cytostatka. Gi glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml. Forordnes i MetaVision.

Audiometri og GFR-måling før hver kur

Se aktuelle protokoll når det gjelder MR-kontroller

Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Hvis kur må utsettes mer enn 2 uker pga lave blodverdier: Ikke gi lomustin i neste kur og reduser lomustin-dosen til 50 mg/m2 (dvs til 2/3) i alle påfølgende A-kurer
• Hvis hvite blodlegemer nadir < 0,5 og septisk feber eller trombocytter nadir < 30  skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll
• Hvis signifikant nyre-, nevro- eller ototoksisitet skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll

Lomustin utskilles vesentilig i urin

Vinkristin: 80 % fekal utskillelse

Karboplatin utskilles vesentlig i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Karboplatin er vevsirritrerende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Lomustin er meget beinmargstoksisk, særlig i form av trombocytopeni. Den er forsinket, mest uttalt etter 4–6 uker

Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon, ofte økende etter gjentatte doser.
Karboplatin: Kvalme, benmargshemning. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin. Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Karboplatin

Vinkristin