Medikamentell kreftbehandling - Kurbibliotek (HSØ)Støtteinformasjon CMS/CytodoseBarnekreft CytodosePed ALLPed ALL 083 A2G doksorubicin/vinkristin, senintensivering

Ped ALL

Ped ALL 083 A2G doksorubicin/vinkristin, senintensivering

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/LdNfDR3G  
 24.09.2025•Versjon 1.0•Forfattere: Marit Hellebostad, Regional fagforvaltning M. Hellebostad•Godkjent av: Diagnosefaggruppen Barnekreft•Godkjent dato: 16.10.2019

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.

Kuren brukes flere steder i protokollen, hovedsakelig i senintensiveringsfasen for flere av risikogruppene.

Kurmatrise

Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt. 

Virkestoff                                    

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Vinkristin

 

≥ 1 år eller ≥ 10 kg:

1,5 mg/m2

(maks 2,0 mg)

iv infusjon

25-50 ml

NaCl 9 mg/ml

20-30 min

SR og IR-Low: Dag 1, 8 og 15 i blokken

IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk

< 1 år og < 10 kg:

0,05 mg/kg

(maks 2,0 mg)

Δ Doksorubicin

 

≥ 6 mnd:

30 mg/m2

iv infusjon

 

50-100 ml

NaCl 9 mg/ml

1 time

 

SR og IR-Low: Dag 1, 8 og 15

IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk

 

2-6 mnd:

22,5 mg/m2

0-2 mnd:

20 mg/m2

Deksametason *)

10 mg/m2 delt på

2-3 doser

Po/iv

  

SR og IR-Low: Dag 1-7 og dag 15-21 i blokken. Ingen nedtrapping

IR-High: Dag 1-5 av hver DI-blokk

Δ 6-merkaptopurin (NB! bare for IR-High-gruppen) *)

50 mg/m2

Ved TPMT-mangel:

5 mg/m2

Po

  

IR-High:

Dag 1-14 av hver DI-blokk

*) Forordnes i MetaVision/via resept

 

Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.):

SR og IR-Low: Dag 1 og 15 i blokken
IR-High: Dag 1 av hver DI-blokk

Blodprøver/ kurkriterier

  • Tilfredsstillende klinisk tilstand.
  • For blodprøvekrav; se protokoll/Flowskjema for de ulike risikogruppene
  • For intratekal behandling kreves trombocytter ≥ 50, gi eventuelt transfusjon.

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

  • Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer (obs interaksjoner ved protonpumpehemmer)
  • Pneumocytstisprofylakse med trimetoprim-sulfa. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
  • Obstipasjonsprofylakse

Spesielle forholdsregler

  • Ved spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50 x 109/L, gi eventuelt transfusjon.

  • Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

  • Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

Evaluering / kontroll

BM-kontroll etter protokoll eller på klinisk indikasjon. Kardiologisk kontroll ved behov.

Dosejustering

Dosen doksorubicin justeres etter alder: Se kurmatrise:

  • ≥ 6 måneder: full dose
  • 2-6 måneder: 3/4 av full dose basert på kroppsoverflate
  • 0-2 måneder: 2/3 av full dose basert på kroppsoverflate

 

Dosen vinkristin justeres etter alder og/eller vekt: Se kurmatrise:

  • Alder < 1 år og vekt < 10 kg: 0,05 mg/kg
  • Alder ≥ 1 år eller vekt ≥ 10 kg: 1,5 mg/m2

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

 

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

 

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Doksorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Doksorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET

Vinkristin  

Doksorubicin  

Referanse (+)

  1. Kreidieh FY mfl. Overview, prevention and management of chemotherapy extravasation. World J clin Oncol 2016; 10: 87-97 ↑