CNS
- Hjernekreft - Helsedirektoratet
- CNS 008 Bevacizumab -28, 2,5 mg/kg
- CNS 009 Bevacizumab -28, 5 mg/kg
- CNS 010 Bortezomib/temozolomid BORTEM-17
- CNS 011 HD-PEI SIOP/HIT CNS GCT II Cis/eto/ifo
- CNS 012 Cisplatin/lomustin/vinkristin (kur A PNET 5 MB-HIT2000)
- CNS 013 Karbo/lomustin/vinkristin (alternativ ved lav GFR)
- Felles 001 Deksrazoksan, Savene
- Felles 003, 004, 084 Bevacizumab
- Felles 045 Vinkristin 1,5mg/m2
- CNS 014 SIOPE_ESCP CNS GCT Eto/karbo
- CNS 015 SIOPE_ESCP CNS GCT Etoposid/ifosfamid
CNS 013 Karbo/lomustin/vinkristin (alternativ ved lav GFR)
Kurdefinisjon
Indikasjon
Kuren brukes som alternativ til CNS 012
Kuren brukes til voksne pasienter med medulloblastom (MB), alle risikokategorier, som får kjemoterapi etter strålebehandling.
Kurmatrise
|
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppløsningsvæske |
Adm.tid |
Beh.dager |
|
Δ Lomustine (CCNU) *) |
75 mg/m² |
po |
Kapsler à 10, 40 og 100 mg |
dag 1 |
|
|
Δ Vinkristin |
1,5 mg/m2 (maks 2 mg) |
iv infusjon |
NaCl 9 mg/ml 50 ml |
10 min |
dag 1 |
|
Δ Karboplatin |
400 mg/m2 |
iv infusjon |
NaCl 9 mg/ml 100 ml |
2 timer |
dag 1 |
*) NB! Lomustine står ikke i kurdefinisjonen i CMS, skal forordnes som engangsdose i Metavision på dag 1
Dag 8 og dag 15 skal pasienten ha vinkristin 1,5 mg/m2 (Felles 045). Disse dosene kan ev. gis ved et annet sykehus. Derfor er kurdefinisjonen i CMS definert med et kurintervall på 7 dager for å øke fleksibiliteten.
Kurkriterier/Blodprøver
Kurkriterier: Hvite blodlegemer > 2,0 eller nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100
Elektrolytter, nyrefunksjons- og leverfunksjonsparametre kontrolleres før hver kur.
Nadir-prøver skal tas to uker etter kur
Støttemedikasjon
- Det anbefales pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa etter vanlige retningslinjer. Startes under induksjonsbehandlingen, fortsetter til ca. 3 måneder etter avsluttet behandling
- G-CSF ved behov
Spesielle forholdsregler
- Protokollen anbefaler bruk av bestrålte blodprodukter (men det har ikke vært praksis i Norge)
- Hydrering: Pasienten skal være godt hydrert ved kurstart. Hvis ikke bør iv hydrering startes ca. 3 timer før start av cytostatika, forordnes i MetaVision. Det anbefales ca. 3000 ml/døgn. Dekkes av drikke supplert med iv væske om nødvendig
Karboplatin:
- Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover
Evaluering / kontroll
Audiometri og GFR-måling før hver andre kur
Antiemetika
Kuren har moderat emetogenisitet.
Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg dag 1
Deksametason 12 mg dag 1, 8 mg dag 2-3
Olanzapin 5 mg x 2 ved behov
Afipran 10 mg inntil x 3ved behov
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Dosejustering
- Hvis kur må utsettes mer enn 2 uker pga lave blodverdier: Ikke gi lomustin i neste kur og reduser lomustin-dosen til 50 mg/m2 (dvs til 2/3) i alle påfølgende A-kurer
- Hvis hvite blodlegemer nadir < 0,5 og septisk feber eller trombocytter nadir < 30 skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll
- Hvis signifikant nyre-, nevro- eller ototoksisitet skal doser i neste kur(er) reduseres, se respektive protokoll
Utskillelse
Lomustin Skilles ut gjennom urin
Vinkristin:Skilles ut gjennom avføring
Karboplatin Skilles ut gjennom urin
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Ekstravasasjon
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Karboplatin er vevsirritrerende, men ikke vevstoksisk
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Bivirkninger
Lomustin er meget beinmargstoksisk, særlig i form av trombocytopeni. Den er forsinket, mest uttalt etter 4–6 uker
Vinkristin er nevrotoksisk og gir perifer nevropati og obstipasjon, ofte økende etter gjentatte doser.
Karboplatin: Kvalme, benmargshemning. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin.
Søknadsskjema for parykk og hodeplagg
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
