Myelomatose. Visse autoimmune sykdommer: multippel sklerose (MS), morbus Crohn, diffus systemisk sklerose.

Høydosebehandling før høsting av stamceller til senere reinfusjon

*) I handlingsprogram for myelomatose datert mai 2025 er mesna dosert x 4 (ikke x 3 som tidligere praktisert). Kan justeres etter lokale retningslinjer.

**) Mesna po avrundes til nærmeste halve tablett (tablettstørrelse 400 og 600 mg). 

Ved myelomatose bør stamcellehøstingen skje etter 3 (av 6) induksjonssykluser.

Kuren tidfestes til klokken 08

• Obs: første dose mesna po må gis 2 timer før oppstart av syklofosfamid. Dersom pasienten ikke har tatt tablettene, kan mesna iv gis rett før oppstart av syklofosfamid, se ovenfor.
• Kuren administreres på PVK. Pasienten kan høstes perifert så lenge pasienten har gode nok vener.
• Se eHåndbok HMAS fase 2, del 1, dok id 1028

• Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L, GFR ≥60 mL/min, bilirubin < 25 µmol/L.
• Ved GFR < 30, vurder doseredusering av syklofosfamid.

Moderat til høy emetogenisitet.

• Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg, 1 kapsel x 1 po ca. 1 time før syklofosfamid (kl.09)
• Deksametason 12 mg po ca. 1 time før syklofosfamid (kl.09), videre 8 mg x 1 i to påfølgende dager

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Mesna: Se kurmatrise
• Furosemid 40 mg po 1 time før syklofosfamid (kl.09)
• Furosemid 20-40 mg po ved vektøkning > 1 kg fra morgenvekt, definer vektgrense i kurve
• Filgrastim (G-CSF) (endret fra 5 µg/kg daglig)
  • Pasientvekt < 60 kg: 300 µg x 1 sc
  • Pasientvekt > 60 kg: 480 µg x 1 sc

G-CSF starter på dag 4-7 etter høstekuren og gis som en daglig sc dose til antall CD34 positive celler i perifert blod stiger over 15 x 10⁶/L.

Se Skjema for mobilisering av stamceller til blod med etter syklofosfamid - HMAS

Myelomatose:

• 1 time før syklofosfamidinfusjon (kl 09): 1000 mL Ringer acetat gis over 1 time
• Etter avsluttet syklofosfamidinfusjon (kl 11): 1000 mL Ringer acetat gis over 2 timer

Systemisk sklerose:

• 2 timer før syklofosfamidinfusjon (kl 08): 1000 mL Ringer acetat gis over 2 timer
• Etter avsluttet syklofosfamidinfusjon (kl 11): 1000 mL Ringer acetat gis over 3 timer

Begge grupper:

• Vekt x 2.
• Dersom pasienten opplever svie ved vannlating, skal hydreringen økes
• Under syklofosfamidinfusjonen: oppfordre pasienten til å drikke 500 mL
• Pasienten skal drikke til sammen 2 liter jevnt gjennom dagen

• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS
• For pasienter med GFR < 30: Meld fra til transplantasjonskoordinator om blodprøvesvar for planlegging av neste fase. Ved GFR < 30 skal det gå 2 døgn mellom infusjon av Melfalan og reinfusjon.
  

Oppmøte og mottak dag 10 til planlagt stamcelleaferese dag 11.

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved høye doser, administrer smertestillende ved behov. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering, furosemid og mesna.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg