Blodsykdommer

Blod 183d APL HR under 60. Konsol. 3 ATRA/cyt/ida/it mtx

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/a871644f  
 11.07.2024Versjon 1.11Forfatter: Marit Hellebostad

Kurdefinisjon

Indikasjon

Akutt promyelocyttleukemi med PML-RARA klassifisert som høyrisikosykdom (leukocytter på diagnosetidspunkt > 10 x 109/L).

Se Nasjonalt handlingsprogram for blodsykdommer 2018 (fra s. 58)

Kurmatrise

Virkestoff                                          

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Alltransretinsyre

(ATRA – tretinoin [Vesanoid®]) *)

45 mg/m2 fordelt på 2 daglige doser

po

Dag 1-14

Δ Cytarabin

150 mg/m2 (maks 375 mg)

iv

500 mL

NaCl 9 mg/mL

8 timer

Dag 1-4

Δ Idarubicin

10 mg/m2 (maks 25 mg)

iv

250 mL

NaCl 9 mg/mL

1 time

Dag 1-4

Δ Metotreksat

12 mg

it

Settes intratekalt av lege

Dag 1

Kurvarighet: 3 uker

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

Forundersøkelser

Benmargsaspirat til morfologisk evaluering av remisjonsstatus. Blodprøver. Ev. kardiologisk vurdering på indikasjon pga. idarubicins kardiotoksisitet

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile ≥ 1,0 x 109/L, trombocytter ≥ 100 x 109/L

Spesielle forholdsregler

  • Hydrering: Ingen spesielle hydreringskrav, men det er en fordel om pasienten er godt hydrert. Daglig vekt
  • Etter spinalpunksjon bør pasienten ligge med hodet lavt i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet, deretter flatt i 1 time. Husk spinalvæskeprøve til celletelling (sp-celler rekvireres i DIPS).

Dosejustering

Etter alder, se de ulike kurdefinisjonene. Ellers eventuelt etter individuell vurdering

Utskillelse

ATRA: Skilles hovedsaklig ut i urin
Idarubicin: Skilles ut i urin og avføring

Cytarabin og metotreksat: Skilles hovedsaklig ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Idarubicin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytarabin og metotreksat er ikke vevstokisk eller vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Evaluering / kontroll

Responsevaluering i benmargsaspirat med kvantitering av PML-RARA ved full benmargsrekonstitusjon.

Bivirkninger

Kuren er benmargshemmende, langvarig benmargshemming må forventes. ATRA: Hodepine, feber, tørr hud og tørre slimhinner / munnsår. Kløe, utslett

Kvalme, oppkast. Takykardi.
APL differensieringssyndrom, se ovenfor.
Elektrolyttforstyrrelser – må overvåkes og korrigeres.
Nyresvikt

Idarubicin: Benmargshemming, mukositt. Kardiotoksistet.

Cytarabin: Vanligvis lite bivirkninger ved så liten dose. Feber, konjunktival irritasjon og ev. irritasjon av andre slimhinner, utslett og gastrointestinale bivirkninger kan forekomme.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET