Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.

Kuren brukes i induksjon B, til pasienter klassifisert som HR eller med T-cellesykdom (dag 1-28)

Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt. 

*) Forordnes i MetaVision/via resept

Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.).

Metotreksat i.t. gis til pasienter med CNS1 på dag 1, 15 og 29.

Pasienter med CNS2 eller TLP+ skal i tillegg også ha metotreksat i.t. på dag 8 og 22.

Pasienter med CNS3 skal ha intratekal behandling på dag 1, 8, 15, 22 og 29. Hos disse pasientene erstattes i.t. metotreksat med i.t. trippel

Kurintervall: 7 dager

Induksjonsbehandlingen starter så snart den diagnostiske evalueringen er klar og pasientens tilstand tillater det. Eventuell infeksjon må være under kontroll, og pasienten må være godt hydrert.

• En kort forfase med opptrappende dose prednisolon er tillatt ved stor tumorbyrde, men det anbefales å starte full kur så snart som mulig

Undersøkelser: Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første kur, eller så snart som mulig.

Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

I induksjonsfasen må det tas hyppige tumorlyseprøver (Na, K, Ca, fosfat, Mg, urinsyre, kreatinin) i tillegg til hematologisk overvåkning, elektrolyttovervåkning, nyrefunksjonskontroll og infeksjonsovervåkning.

Senere etter individuell vurdering, men i hovedsak minimum ukentlig

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Allopurinol 300 mg/m² daglig delt på 2-3 doser ved moderat tumorlyserisiko
• Alternativt rasburicase (Fasturtec®) hvis stor tumorlysefare. Skal ikke gis samtidig med allopurinol, og ikke til pasienter med G6PD-mangel
  
  • Dosering: 0,1-0,2 mg/kg iv som 30 minutters infusjon x 1 daglig i 3(-7) dager.
  • Ved urinsyremåling under behandling med rasburicase: Prøven må settes på is umiddelbart, og analysen må gjøres innen 4 timer
• Ulcusprofylakse ved samtidig steroidbehandling: Fortrinnsvis ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer (obs interaksjoner ved protonpumpehemmer)
• Pneumocytstisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes ifm behandlingen på dag 15. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
• Sopprofylakse startes også ifm behandlingen på dag 15.
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes så snart som mulig. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon

Hydrering / væskebalanse

• Kuren krever i seg selv ingen spesiell hydrering
• Ved tumorlyserisiko: Væske forordnes i MetaVision. 3000 ml/m²/døgn, mer om nødvendig. Ingen alkalisering. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000 ml. Vent med KCl-tilsetning til væske-/elektrolyttbalansen er under kontroll.
• Før nøye væskeregnskap, gi furosemid om nødvendig (0,5-1 mg/kg iv)

Intratekal injeksjon:

• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. 

• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

BM-kontroll tas på dag 15 og dag 29, men bare benmargen på dag 29 brukes til stratifisering. Kardiologisk kontroll ved behov.

Dosen daunorubicin justeres etter alder: Se kurmatrise:

• ≥ 6 måneder: full dose
• 2-6 måneder: 3/4 av full dose basert på kroppsoverflate
• 0-2 måneder: 2/3 av full dose basert på kroppsoverflate

Dosen vinkristin justeres etter alder og/eller vekt: Se kurmatrise:

• Alder < 1 år og vekt < 10 kg: 0,05 mg/kg
• Alder ≥ 1 år eller vekt ≥ 10 kg: 1,5 mg/m²

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse.

Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Daunorubicin

Vinkristin