Waldenstrøms makroglobulinemi. Dosering på 1,6 mg/m² av bortezomib gis når begynnende remisjon er oppnådd.

Kurintervall: 28 dager

Blodprøver før kur:

Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m/ diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP. IgM tas ved behov

Kurkriterier:

Nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 70 x 10⁹/L (hentet fra VelDex-kurene) hvis avvikene ikke oppfattes som sykdomsbetinget

Kontroll:

Kontroll av hematologisk status ca. 10 dager etter kur

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab Steroider kan vurderes.

Lav emetogenisitet

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Vurder ulcusprofylakse med famotidin eller protonpumpehemmer
• Det anbefales profylakse mot reaktivering av varicella-zoster-virus: valaciklovir 250 mg x 2 til ca. 2 uker etter siste bortezomibdose

Rituksimab:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimabposen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjonssettet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 mL). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 mL/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 mL/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 mL/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 mL/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 mL/t i 15 min,  100 mL/t i 15 min, 300 mL/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x 2 mL/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Individuell vurdering.

Rituksimab dosejusteres ikke, infusjonshastigheten reguleres ut fra tidligere erfaring/ev. tidligere reaksjon

Først og fremst ved klinisk tilstand og IgM-nivå. Benmargskontroll vurderes etter ca. 6 måneder.

Bortezomib: Skilles ut i urin og avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ikke vevsirriterende

Bortezomib:

Vanligst er kvalme, diaré, magesmerter, forstoppelse, oppkast, fatigue, pyreksi, trombocytopeni, anemi, nøytropeni, perifer nevropati, hodepine, parestesi, redusert appetitt, dyspné, utslett, herpes zoster og myalgi

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Deksametason:

Bortsett fra gastritt har korttidsbehandling med deksametason vanligvis lite bivirkninger. Ved lengre tids behandling: økt infeksjonstendens, osteoporose, hyperglykemi, hirsutisme, akne, Cushings syndrom

Bortezomib  

Rituksimab