Behandling av klarcellet nyresarkom (CCSK) etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms.

Postoperativ behandling.

Denne kuren gis alternerende med karbo/eto (ped nyre 010/011) og syklo/dokso (ped nyre 012).

Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens vekt. 

Vekt over 12 kg

Vekt 5-12 kg

Vekt under 5 kg

Kurintervall: 21 dager, avhengig av blodverdier

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100 (og stigende uten vekstfaktor).

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

• Mesna 2000 mg/m² / 66 mg/kg i 50 ml Natriumklorid 9 mg/mL som 3 timers infusjon daglig.
  Start 1 time før ifosfamidinfusjonen, gis deretter parallelt med ifosfamid (protokollen sier Ifosfamid over 1 time ved denne kuren, men vi har valgt å gi den over 2 timer som i ped nyre 017, da støttebehandlingen med mesna er mer detaljert beskrevet i protokollen ved denne kuren).
• Deretter gis kontinuerlig hydrering med mesna: 3000 mL/m²/24 timer:
  Glukose 50 mg/mL tilsatt mesna 340 mg/1000 mL, NaCl 70 mmol/1000 mL og KCl 20 mmol /1000 mL
  Hydreringen startes rett etter første ifosfamiddose dag 1 og skal deretter gå kontinuerlig til 24 timer etter at siste ifosfamidinfusjon er avsluttet.
• Urin-stix 2 ganger daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
• Ifosfamid kan gi elektrolyttforstyrrelser. Følg derfor elektrolytter en gang daglig (oftere ved behov)
• Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse
  
  
• Doksorubicin skal utelates i uke 31 av behandlingen av hensyn til kumulativ dose som ikke skal overstige 250 (300 ved stadium IV) mg/m².
• For pasienter med stadium IV skal doksorubicin erstattes med vinkristin (1,5 mg/m², maks 2,0 mg) når kumulativ dose på 300 mg/m² er nådd, bruk da kur ped nyre 027. Se protokollen, seksjon 6.1.4

Vurder bruk av vekstfaktor: G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg/d, med start dag 4 (dvs 1 dag etter siste kurdag)

Blodprøver, vurdering av generell allmenntilstand

Kardiologisk vurdering før første kur med doksorubicin, deretter på definerte tidspunkter under behandling, se protokoll avsnitt 18.1.4.

Høy emetogenisitet

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

OBS redusert dose ved vekt ≤ 12 kg, se protokoll seksjon 2.5.3.  
Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» i protokollen for eventuelle dosejusteringer mtp toksisitet.

Ifosfamid utskilles stort sett i urin.

Doksorubicin: for det meste via galle/lever. Urin kan bli rødfarget

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Ifosfamid er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Langvaring benmargshemning er vanlig.

Doksorubicin er meget benmargshemmende. Kardiotoksisitet med økende kumulativ dose. Det tilstrebes å holde kumulativ dose doksorubicin under 250 (300 ved stadium IV) mg/m².

Håravfall.

Ifosfamid kan gi hemorragisk cystitt. Hydrering og Mesna er viktig. Urin stix før oppstart av kur og hver morgen under kurdagene. Benmargtoksisk.
Håravfall. Lenke til søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Obs. CNS-toksistet, se nedenfor.

Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (nedsatt bevissthet, kramper)

ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

1. Avbryt ifosfamidinfusjonen
2. Gi antidot: Metyltioniniumklorid (metylenblått) 30 mg/m² (max-dose 50 mg) løst i 50 ml NaCl 0,9 mg/ml som iv infusjon på 30-45 minutter hver 8. time til situasjonen er under kontroll
3. Ved senere kurer: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk hver 8. time, ev. per os
4. Etter alvorlig CNS-toksisitet kan ifosfamid ev. senere erstattes av syklofosfamid, må diskuteres med nasjonal PI

Doksorubicin

Ifosfamid