gyn_051.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder, bukhinne, livmorhals, livmorlegeme

- etter hypersensitivitetsreaksjon på karboplatin.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Kreatinin, kalkulert GFR.

Cisplatin anvendes vanligvis ikke ved GFR < 50 mL/min.

EKG og leverstatus før første kur.

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

• Steroider, f.eks. deksametason 20 mg po tas kvelden før kur og morgen kurdag.
• Morgenen kurdagen tas også antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po og en H2-blokker, f.eks famotidin 20 mg po/iv 30-60 min før hver kur.
• Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen gis ikke ytterligere deksametason.
• Dersom både morgen og kveldsdose er glemt, gis deksametason 20 mg iv minst 1 time før kur.
• Hos diabetikere følges blodsukkernivået.

Høy emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime:

• Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg på kurdagen
• Deksametason 8 mg morgen dag 2 tom 4.

• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/po ved behov (se spesielle forholdsregler)

Cisplatin:

• Prehydrering: 2000 mL NaCl 9 mg/mL. Gis over 3 timer, parallelt med paklitaksel.
• Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL. Gis over 1 time etter cisplatin.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Langsom infusjonsoppstart av cisplatin etter følgende skjema:

Hvis det ikke har vært allergisk reaksjon så langt, økes infusjonshastigheten til 250 mL/t i 10 min, og deretter 500 mL/t inntil avslutning.

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Nefrotoksisitet: Ved kreatininstigning på >25% av utgangsverdien under behandling:

• Kontroller for avløpshinder og dehydrering.
• Ved GFR ≥ 50 mL/min kan behandlingen kontinuere, men med nøye overvåkning av kreatinin og GFR.
• Ved GFR< 50 mL/min opphører vanligvis behandlingen.
• Ved fall i GFR på mer enn 25mL/min fra en kur til neste, må skifte til annen behandling, som karboplatin, vurderes.

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF i følgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av nøytropeni: Paklitaksel dosen reduseres med 20% til 140 mg/m2 i følgende sykluser. Alternativt gis G-CSF ved syklusforlengelser pga nøytropeni.
• Ved utsettelse på ≥14 dager pga nøytropeni bør det konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi med tanke på undersøkelse av benmargen.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Paklitaksel

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Paklitaksel

Cisplatin