Ped ALL 082a: A2G Daunorubicin/mtx it/vinkristin, induksjon B ped_all_082a.pdf

Ped ALL 082b: A2G Daunorubicin/vinkristin, induksjon B ped_all_082b.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.

Kuren brukes i induksjon B, til pasienter klassifisert som HR eller med T-cellesykdom (dag 1-28)

*) Ifølge protokollen skal også barn < 1 år som veier 10 kg eller mer, ha full dose vinkristin (1,5 mg/m²). I CMS er det (foreløpig) bare kategorisert på alder over eller under 1 år.

Kurintervall: Siden det skal gis PEG-asparaginase på dag 4 og 18 i induksjonsfasen, er kurene definert med intervall 3 dager i CMS, for å tillate separat bestilling av PEG-asparaginase

**) Barn < 6 måneder skal ha redusert dose daunorubicin: 2-6 måneder 3/4 (75 %) av full dose, 0-2 måneder 2/3 (66,7 %) av full dose.

***) Forordnes i pasientkurve

Induksjonsbehandlingen starter så snart den diagnostiske evalueringen er klar og pasientens tilstand tillater det. Eventuell infeksjon må være under kontroll, og pasienten må være godt hydrert.

• En kort forfase med opptrappende dose prednisolon er tillatt ved stor tumorbyrde, men det anbefales å starte full kur så snart som mulig

Undersøkelser: Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første kur, eller så snart som mulig.

Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

I induksjonsfasen må det tas hyppige tumorlyseprøver (Na, K, Ca, fosfat, Mg, urinsyre, kreatinin) i tillegg til hematologisk overvåkning, elektrolyttovervåkning, nyrefunksjonskontroll og infeksjonsovervåkning.

Senere etter individuell vurdering, men i hovedsak minimum ukentlig

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Allopurinol 300 mg/m² daglig delt på 2-3 doser ved moderat tumorlyserisiko
• Alternativt rasburicase (Fasturtec®) hvis stor tumorlysefare. Skal ikke gis samtidig med allopurinol, og ikke til pasienter med G6PD-mangel
  
  • Dosering: 0,1-0,2 mg/kg iv som 30 minutters infusjon x 1 daglig i 3(-7) dager.
  • Ved urinsyremåling under behandling med rasburicase: Prøven må settes på is umiddelbart, og analysen må gjøres innen 4 timer
• Ulcusprofylakse ved samtidig steroidbehandling: Fortrinnsvis ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer (obs interaksjoner ved protonpumpehemmer)
• Pneumocytstisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes ifm behandlingen på dag 15. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
• Sopprofylakse startes også ifm behandlingen på dag 15.
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes så snart som mulig. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon

Hydrering / væskebalanse

• Kuren krever i seg selv ingen spesiell hydrering
• Ved tumorlyserisiko: Væske forordnes i MetaVision. 3000 ml/m²/døgn, mer om nødvendig. Ingen alkalisering. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000 ml. Vent med KCl-tilsetning til væske-/elektrolyttbalansen er under kontroll.
• Før nøye væskeregnskap, gi furosemid om nødvendig (0,5-1 mg/kg iv)

Intratekal injeksjon:

• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.

• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

BM-kontroll tas på dag 15 og dag 29, men bare benmargen på dag 29 brukes til stratifisering. Kardiologisk kontroll ved behov.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse.

Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Metotreksat   

Daunorubicin

Vinkristin