Lymfom 059: DHAP lymfom_059.pdf

Lymfom 060: DHAP med rituksimab iv lymfom_060.pdf

Non-Hodgkin lymfom

Kurintervall: 21 dager

*) Kuren starter ettermiddag og døgnet forskyves: Dosering deksametason blir som følgende: dag 1: 10 mg iv x3, dag 2: 10 mg iv x1 + 20 mg iv x1, dag 3: 20 mg iv x1. Deksametason iv forordnes kun i cms (pga fare for dobbeltadministrering). Deretter starter deksametason 20 mg po dag 3 om kvelden, dag 4: 20 mg po x2, dag 5: 20 mg po x1. Deksametason po forordnes i MetaVision og/ eller via resept.

GFR bør utføres før første kur.

Blodprøver før kur: Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Kurkriterier: Leukocytter ≥ 2,0, trombocytter ≥ 100.

Kuren tidfestes til kl 14

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg dag 1. (Deksametason er en del av kuren)
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Furosemid 10-20 mg iv ved behov

Husk ulcusprofylakse, H2-reseptorantagonist eller protonpumpehemmer

Spersadex øyedråper 1 dr. x 3 i begge øyne dag 2-3

Pyridoksin 150 mg/m2 po. gis dag 2

Vurder pneumocystisprofylakse ved de rituksimabholdige kurene: Trimetoprim/sulfa 1 tablett daglig (alternativt dapson 100 mg daglig ved allergi mot trimetoprim/sulfa)

Vurder profylakse mot herpesinfeksjoner/herpes zoster: Valaciklovir 500 mg x 2

PEG-filgrastim 6 mg sc på dag 6 mellom kurene, evt G-CSF fra dag 6 (5 µg/kg daglig) til leukocytter >2,5

Hydrering:

• Prehydrering dag 1: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt 10 mg deksametason. Gis over 2 timer før start av cisplatin.
• Parallellhydrering 1. døgn: NaCl 9 mg/mL, 3000 mL tilsatt 10 mg deksametason pr. 1000 mL. Hver pose på 1000 mL gis på 7-8 timer (totalt 21-24 timer). Pose nr. 2 tilsettes også 20 mmol MgSO₄ og 20 mmol KCl (se adm.protokoll i CMS). Hydrering og cytostatika gis parallelt i separate løp.
• Fra 2. døgn: NaCl 9 mg/mL, 1000 mL tilsatt 20 mg deksametason gis over 4 timer parallelt med cytarabin i separate løp.

• Diurese
  • Vurder diuresemåling på risikopasienter
  • Vekt x2-3 per dag
  • Pasienten må late vannet på nytt før start av cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
    • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) i behandlingsperioden og minst 1 måned etter cisplatinbehandling.

Rituksimab iv:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 mL). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 mL/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 mL/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 mL/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 mL/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 mL/t i 15 min,  100 mL/t i 15 min, 300 mL/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x 2 mL/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Etter individuell vurdering

Individuell vurdering

Cisplatin og cytarabin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin er vevsirriterende og kan gi hudavflassing eller inflammasjon.

Cytarabin og rituksimab er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Kuren som helhet er benmargstoksisk med risiko for nøytropen feber og trombocytopeni

Cisplatin: Svært kvalmefremkallende. Nefro- og ototoksisk. Væske- og elektrolyttbalansen må følges nøye. Unngå behandling med andre nefrotoksiske medikamenter, først og fremst aminoglykosider, se under spesielle forholdsregler. Nedsatt fertilitet.

Cytarabin: Feber under eller etter infusjon. Slimhinneirritasjon, husk øyedråper. Sterkt benmargshemmende. Kan gi CNS-toksisitet, motvirkes av pyridoksin. Ved talevansker, ataksi, nystagmus – stans infusjonen. Kan gi tachyarytmier. Kan gi utfall i leverfunksjonsprøver. Håravfall, parykkbehov

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Cisplatin

Cytarabin

Rituksimab

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom