CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)Støtteinformasjon CMSBarnekreftPed leverPed lever 027 Irinotekan/vinkristin gruppe D2

Ped lever

Ped lever 027 Irinotekan/vinkristin gruppe D2

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/d1c1d8a1

06.02.2025•Versjon 1.8•Forfattere: Anders Glomstein, Anne Vestli•Godkjent av: Fagansvarlig OUS Anne Vestli•Godkjent dato: 14.01.2021

Kurdefinisjon

ped_lever_027.pdf

Indikasjon

Hepatoblastom. Postoperativ behandling til pasienter tilhørende behandlinggruppe D2 (høy risiko).

Brukes til pasienter som følger PHITT-protokollen, men ikke er inkludert i studien

Kurmatrise

Virkestoff

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Vinkristin

≥ 10 kg: 1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)

< 10 kg: 0,05 mg/kg

Iv infusjon

≥ 10 kg: 25-50 ml NaCl 9 mg/ml

< 10 kg: 25-50 ml NaCl 9 mg/ml

15-30 min

Dag 1 og 8

Δ Irinotekan

≥ 10 kg: 50 mg/m²

< 10 kg: 1,67 mg/kg

Iv infusjon

≥ 10 kg: 100 ml NaCl 9 mg/ml

< 10 kg: 50 ml NaCl 9 mg/ml

60-90 min

Dag 1-5

Gruppe D2: Ikke komplett metastaseremisjon. Pasient som behandles med doksorubicin/karboplatin alternerende med vinkristin/irinotekan

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Nøytrofile > 0,75, trombocytter > 75

Forberedelse til kur

Blodprøver: Hb, hvite m. diff, trombocytter, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ALAT, kreatinin, alfaføtoprotein

Undersøkelser: Nyrefunksjonsundersøkelser (GFR) og hørselsundersøkelser i henhold til protokoll

Premedikasjon

Før irinotekan: Det anbefales atropin 0,01 mg/kg (maks. 0,25 mg) sc for å motvirke tidlig diaré/akutt cholinergt syndrom (ofte ikke nødvendig hos barn), i hvert fall hvis det har vært diaré etter tidligere kurer.
Forordnes i kurve/MetaVision om nødvendig.

Prehydrering

Ingen spesiell hydrering, men pasienten må være i god væskebalanse (protokollen anbefaler 2000-3000 ml/m²/døgn)

Spesielle forholdsregler

Kuren kan gis poliklinisk, men pasienten skal observeres minst 2 timer etter avsluttet infusjon av irinotekan pga. fare for kolinerge bivirkninger som diaré, lav hjertefrekvens, blodtrykksfall, pusteproblemer.
Ved minste tegn til diaré: Gi cefixime 8 mg/kg x 1 daglig (maks dose 400 mg). Ved senere kurer gis cefixime profylaktisk med start 2 dager før kur.
Ved tidlig diaré (under eller de første timene etter irinotekaninfusjonen)/akutt cholinergt syndrom: Gi atropin 0,01 mg/kg. Atropin gis i så fall profylaktisk ved senere kurer, før hver dose irinotekan, se under «Premedikasjon».
Hvis ikke effekt av atropin eller ved sen diaré (mer enn 24 timer etter infusjonen): Gi loperamid (Imodium). Loperamid er kontraindisert til barn under 2 år. (Felleskatalogen sier også at det ikke bør gis til barn < 12 år.)
Doseringen angis litt ulikt:
- Alternativ 1: Fra Kinderformularium.ne:
  - 3-8 år: 0,1 mg/kg inntil x 3
  - 8-18 år: 2 mg/dose etter behov
- Alternativ 2: Fra Vassal et al^[1]:
  - 2-15 år: 0,06 mg/kg hver 4. time
  - > 15 år: dosering som til voksne (se Felleskatalogen)
Væskebehandling etter vanlige retningslinjer.
Loperamid fortsettes til normalisering av avføringsmønsteret

Antiemetika

Moderat til høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering

Reduserte doser ved vekt < 10 kg, se kurmatrise. Se også PHITT-protokollen fra s. 64 for dosejustering pga. toksisitet.

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Irinotekan er vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vinkristin: Ca. 80 % fekal utskillelse

Irinotekan: Dels renal, dels fekal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Irinotekan: Diaré, ofte kraftig og sent debuterende, er vanlig og kan være dosebegrensende. Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under eller like etter kuren. Begge disse bivirkninger kan forebygges eller begrenses med atropin. Diaré behandles med loperamid.

Nøytropeni er vanlig, trombocytopeni sjeldnere.

Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon. Polynevropati.