Ped ALL 012a: A2G/NOPHO-ALL 2008 Erwinia-asparaginase im, 1 dose ped_all_012a.pdf

Ped ALL 012b: NOPHO - ALL 2008 Erwinia-asparaginase ukedose im ped_all_012b.pdf

Ped ALL 012c: A2G Erwinia-asparaginase im, 7 doser ped_all_012c.pdf

Ped ALL 013a: A2G Erwinia-asparaginase iv, 1 dose ped_all_013a.pdf

Ped ALL 013b: A2G Erwinia-asparaginase iv, 7 doser ped_all_013b.pdf

Ped ALL 013c: A2G Erwinia-asparaginase, 2 doser iv/1 dose im  ped_all_013c.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen. Disse kurene gis til erstatning for PEG-asparaginse som inngår en rekke steder i protokollen. Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation» mot PEG-asparaginase må man gi Erwinase i stedet på følgende måte:

• Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m² som gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)
• Alternativt kan man tilpasse erstatningen ved å gi 6 doser Erwinia-asparaginase fordelt på 2 uker på følgende måte:
  • Erwinase iv dag 1, 3, 8 og 10, im dag 5 og 12. Bruk kur ped ALL 013c (definert for en uke). Man må da bestille samme kur 2 uker etter hverandre, men det gir større fleksibilitet i tilfelle pasienten flyttes mellom sykehus.

Tilsvarende gjelder for Down-pasienter, se protokoll

*) Protokollen sier iv infusjon på en time, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen

**) NB! Erwinia-asparaginase (krisantaspase) kommer ferdig utblandet i pose fra apoteket og har kort holdbarhet. Det er også svært viktig å inspisere posen for eventuelle utfellinger i form av tråder.

***) Ukedosen var egnet for pasienter som behandles etter NOPHO-ALL 2008-protokollen, mindre egnet i ALLTogether, siden det da skal gis 7 doser istedenfor 6. Bruk ped ALL 012 for enkeltdose, alternativt ped ALL 012c for hele kuren med 7 doser.

§) Det har utviklet seg en praksis med å gi Erwinia-asparaginase iv mandag og onsdag, im fredag over 2 uker. Dette er definert i ped ALL 013c, men obs! Denne kuren er definert bare på én uke og må derfor gjentas 2 uker på rad.

• Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
• Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
• Blodsukkerkontroll

Kurkriterier: Ingen spesielle kurkriterier for Erwinase alene. Hvis man ønsker å gi medikamentet im, skal trombocyttverdien være ≥ 30, eventuelt etter transfusjon

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Pneumocystisprofylakse

• Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/injeksjonen
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres. Dette gjelder alle preparater.

Ikke vevstoksisk

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Kristantaspase (Erwinia)