Akutt lymfoblastisk leukemi med Philadelphia-kromosom behandlet etter EsPhALL2017-protokollen.

Denne fasen starter på behandlingsdag 15, når det er verifisert at pasienten har Philadelphia-kromosom.

*) Forordnes i MetaVision/via resept

**) Hvis det gis metylprednisolon iv istedenfor prednisolon, er dosen 80 % av prednisolondosen

Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.).

Metotreksat i.t. gis til pasienter med CNS1 på dag 1, 15 og 29.

Pasienter med CNS2 eller TLP+ skal i tillegg også ha metotreksat i.t. på dag 8 og 22.

Pasienter med CNS3 skal ha intratekal behandling på dag 1, 8, 15, 22 og 29. Hos disse pasientene erstattes i.t. metotreksat med i.t. trippel.

Kurintervall: Ny kur: Etter protokoll. Induksjon fase 1B starter på behandlingsdag 33, dvs. 4 dager etter avsluttet induksjon 1A

Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første antracyklindose, eller så snart som mulig.

• Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes så snart som mulig. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
• Obstipasjonsprofylakse i induksjonsfasen ved gjentatte doser vinkristin

• Ingen spesiell hydrering knyttet til kuren
• Antall doser vinkristin og daunorubicin i induksjon 1A fase 2 avhenger av hvor mange doser som er gitt før pasienten skifter fra A2G til EsPhALL-protokollen, slik at det ikke gis mer enn 4 doser av hvert medikament i løpet av induksjonsfasen. Se protokoll
• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon
• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

BM-kontroll dag 29 er obligatorisk, og protokollen anbefaler også dag 15.

Kardiologisk kontroll ved behov.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Prednisolon: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Daunorubicin

Vinkristin