mage-tarm_202.pdf

C21.1 Analkreft

Plateepitelkarsinom i analkanalen: Palliativ behandling av lokalavansert og metastatisk sykdom

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: hver 21 dager

Nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin 60 mL/min. Ev. elektrolytter.

Høy emetogenisitet: Standard antiemetika:

Netupitant 300 mg/palonosetron 0,5 mg: 1 tablett på dag 1.

Deksametason: 12 mg dag 1, 8 mg dag 2,3 og 4.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

• Vurder å gi G-CSF-støtte fra 24 timer etter kur Granulocytt-kolonistimulerende faktor benyttes bare i spesielle tilfeller (optimal doseintensitet). Ofte pegfilgrastim, sjekk siste gjeldene lis anbud.
• Spesielle interaksjoner: Sjekk interaksjoner med nukleosidanaloger (HIV medisiner), klozapin, levamizol, metronidazol, cimetidin, interferon, allopurinol og fenytoin.
• Oppbevaring: Fluorouracil skal ikke oppbevares i kjøleskap eller fryser. Cisplatin skal beskyttes mot lys.

Intravenøs tilgang, tilkobling og avkobling til pumpe:

• Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter.

• Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

• Ved tilkobling av infusor sjekker 2 sykepleiere at det kommer en dråpe fra infusorslangen når proppen tas av, før den kobles til VAP.
• Det sjekkes også at slangen på VAP legges utenfor klemmene, og klemmes igjen.
• Infusjonshastigheten reguleres av temperatur. Hastighetsregulatoren på pumpen sitter ytterst på slangen, og det er derfor viktig at denne pakkes inn og festes tett inntil kroppen slik at den holder varmen, i hjertehøyde.
• Infusjonshastigheten er optimal når pumpen og koblingen er plassert på samme nivå. Vesken bør derfor plasseres over skulderen for å sikre riktig høyde.

• Pasienten møter dag 5 for å fjerne infusorpumpe.

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl før og 1000 mL etter avsluttet cisplatininfusjon.
• Daglig oral væsketilførsel 2-3 L alle kurdagene.
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatinbehandling.

Ofte palliativ behandling med evaluering hver 2.-3. mnd. Se plan for pasient intensjon / behandlingsplan for pasienten

Reduser neste kur med 25 % hvis nadir nøytrofile er < 1,0 x 10⁹/L eller trc < 50 x 10⁹/L. Utsett 1 uke hvis hvite < 3,0 x 10⁹/L eller trc < 100 x 10⁹/L før kur. 5FU reduseres 25 % ved alvorlig diare eller stomatitt

Ekstravasering behandles i henhold til gjeldende prosedyre: Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon,

Cisplatin: Vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Fluorouracil: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: > 5 døgn. Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i feces, men antas å være uten betydning.

Fluorouracil: 1 døgn. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Fluorouracil   

Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk

Elastomerisk pumpe(Baxter-pumpe®) - Pasientinformasjon