lymfom_228.pdf

Lymfodeplesjon før CAR-T-behandling ved non-Hodgkin lymfom

• Blodprøvepakke CAR-T lymfom må tas på forhånd.
• Ingen krav til leukocyttverdier før kurstart. Tidligere anbefalinger om at lymfodeplesjon kan utgå ved svært lave verdier for leukocytter/lymfocytter gjelder ikke lenger
• Bilirubin < 34, ASAT og ALAT ≤ 4 x øvre normalgrense, eGFR > 30 mL/min
• Blodprøver etter individuell vurdering
• Luftveisvirus screening og EKG skal tas før oppstart av kur

Middels emetogenisitet. 

Ondansetron 8 mg x 2 dag -5 til -3, deretter inntil x 2 ved behov.

Vurder behov for laksantia.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Tumorlyseprofylakse: Allopurinol 200 mg x 3, alternativt rasburicase ved høye uratverdier
• Infeksjonsprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 daglig t.o.m 12 mnd etter CAR-T- infusjon og sulfametoksazol/trimetoprim 1 tbl. daglig fra dag -1 og t.o.m. 6 måneder etter CAR-T-infusjon og til lymfocytter er >0.2
  • Filgrastim 0.5 ME/kg x 1 sc daglig fra dag +2 til ute av nøytropeni (avrundes til 30 eller 48 ME)

  • Sopp-profylakse etter individuell vurdering: Flukonazol 400 mg x 1 gis når nøytrofile er < 0,5 eller ved langvarig nøytropeni, vurdere skifte til posakonazol ved langvarig nøytropeni ( > 14 dager)

  • Immunglobulin iv ved IgG < 4 g/L
• Krampeprofylakse: Levetiracetam 500 mg x 2 fra dag -1 til dag +30
• Premedikasjon dag 0 (Infusjon CAR-T)
  • Hydrokon 5 mg tbl 30 min før infusjon
  • Cetirizin 10 mg per os 30 min før infusjon, ev. deksklorfeneramin 5 mg iv rett før infusjon
  • Paracetamol 1 g 30 min før infusjon
  • Ved behov Stesolid 2,5-5mg iv rett før infusjon

• Prehydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv på 1-3 timer.
• Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv på 1-3 timer, vurderes individuelt

• Mesna: 400 mg iv straks før syklofosfamidinfusjonen starter, deretter 800 mg po hhv. 2 og 6 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon

• Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
• Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi relatert til fludarabin.
• CRS - Cytokinfrigjøringssyndrom - Radiumhospitalet
• ICANS - Nevrologiske bivirkninger ved CAR-T - celleterapi og CD3 bispesifikke antistoffer - Lymfom

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Fludarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Hovedsakelig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

Fludarabin gir immunsuppresjon og myelosuppresjon, kan gi autoimmune fenomener som kan være livstruende: anemi, ITP, Evans syndrom, akvirert hemofili. Kan også gi nevrologiske bivirkninger: kramper, agitasjon, blindhet, koma.

Fludarabin  

Syklofosfamid