Medikamentell kreftbehandling - Kurbibliotek (HSØ)Støtteinformasjon CMS/CytodoseBarnekreft CytodosePed ALLPed ALL 070 EsPhALL 2017 EsPhALL 2017 senint. del 2 dag 36-49 cytarabin/syklofosfamid

Ped ALL

Ped ALL 070 EsPhALL 2017 EsPhALL 2017 senint. del 2 dag 36-49 cytarabin/syklofosfamid

URL: https://kurbibliotek.metodebok.no/emne/syf5CyT4  
 24.09.2025•Versjon 1.0•Forfattere: Anne Vestli, Marit Hellebostad•Godkjent av: Anne Vestli, Fagansvarlig OUS•Godkjent dato: 18.09.2020

Indikasjon

Akutt lymfatisk leukemi med Philadelphia-kromosom behandlet etter EsPhALL2017-protokollen. Protokollen brukes som «best available treatment»

Kurmatrise

Denne kurene brukes både i senintensivering #1 og #2 og gjelder del 2 av begge fasene.

Ped all 070 inneholder hele blokken, dvs syklo dag 1 (beh.dag 36) og cytarabin-blokker dag 3-6 (beh.dag 38-41) og dag 10-13 (beh.dag 45-48).

Det er også mulig å bestille enkeltkurene hver for seg:

Ped all 059: enkelt-dose syklo

Ped all 014abcd: lavdose cytarabin i ulike varianter

Virkestoff           

Grunndose

Adm.måte

Oppl.væske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Imatinib *)

340 mg/m2 (maks 800 mg daglig). Dosen rekalkuleres hver 12. uke

eller oftere ved behov (avrundes til nærmeste 50 mg)

po

  

Imatinibbehandlingen går kontinuerlig hvis det ikke tilkommer toksiske bivirkninger, se protokoll. Doser over 600 mg daglig dels på 2 daglige doser

Δ Syklofosfamid

1000 mg/m2

iv infusjon

50-250 ml NaCl 
9 mg/ml

30-60 min.

Dag 1 (dag 36 i behandlingsplanen)

Mesna

300 mg/m2

iv injeksjon

 

Bolus

Gis før, 4 og 8 timer etter start av syklofosfamid

Δ Tioguanin *)

60 mg/m2

po

  

Dag 1-14 (dag 36-49 i beh.planen). Gis om kvelden på tom mage

Δ Cytarabin

75 mg/m2

iv infusjon

50 ml NaCl
9 mg/ml

20-30 min

Dag 3-6 og 10-13

(dag 38-41 og 45-48 i behandlingsplanen)

*) Forordnes i MetaVision/via resept

 

Intratekal behandling på dag 3 og 10 (beh.dag 38 og 45) bestilles separat. Bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t..

 

Kurlengde:

  • Etter senintensivering 1: «Interim maintenance» starter etter ca. 2 ukers pause, på stigende blodverdier: Nøytrofile ≥ 0,5 og trombocytter ≥ 50
  • Etter senintensiviering 2 starter vedlikeholdsbehandlingen med det samme eller ved benmargsregenerasjon, se protokoll s. 84.

 

 

Blodprøver/ kurkriterier

  • Senintensivering del 2 starter på dag 36 av blokken, forutsatt tilfredsstillende allmenntilstand og ikke mer enn lettgradig mukositt.
  • Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50
  • Normal kreatinin for alder
  • Bilirubin ≤ 3 x øvre normalgrense
  • ASAT/ALAT ≤ 10 x øvre normalgrense

 

Før hver 4-dagers cytarabin: Nøytrofile ≥ 0,3, trombocytter ≥ 30

Antiemetika

Kuren er moderat emetogen. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa går uendret gjennom hele kuren

Spesielle forholdsregler

  • Urin-stix (blod) tas før oppstart syklofosfamid og senere ved tegn til hematuri

 

Hydrering/ væskebalanse

  • Hydrering ved syklofosfamid: 3000 ml/m2/døgn (125 ml/m2/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml. Hydreringen startes samtidig med syklofosfamid og avsluttes etter 8 timer hvis pasienten drikker bra og ikke har hematuri
  • Mål diurese om det anses nødvendig. (Vurderes individuelt. Diurese skal være ca. 80 % av tilført væske)
  • Gi furosemid 0,5 mg/kg iv ved tegn på væskeretensjon

 

Intratekal injeksjon:

  • Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 109/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

  • Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet.
  • Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon!

Dosejustering

Individuell, se protokoll

Ekstravasasjon

Syklofosfamid ervevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Syklofosfamid: renal utskillelse. Obs hemorrhagisk cystitt foråraket av toksiske metabolitter.
Cytarabin: renal utskillelse som deaminert produkt.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Cytarabin: Benmargshemning. Ellers lite bivirkninger i såpass liten dose.
Syklofosfamid: Benmargshemning. Håravfall. Hemorrhagisk cystitt, morvirkes ved hydrering og mesna.

Tioguanin: Benmargshemning
Imatinib: Generelle ødemer, hodepine, muskel-/skjelettsmerter. Se Felleskatalogen.

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET

Cytarabin

Mesna

Syklofosfamid