Ped nevroblastom
- Ped nevrob 014ab LINES Etoposid(fosfat)/karboplatin
- Ped nevrob 017 LINES Doksorubicin/syklofosfamid/vinkristin
- Ped nevrob 020 LINES Syklofosfamid/vinkristin
- Ped nevrob 023 OMS/DES 2011 syklofosfamid
- Ped nevrob 025 TOTEM: Topotekan/temozolomid
- Ped nevrob 026 OMS/DES 2011 rituksimab
- Ped nevrob 028ab HR-NBL2 COJEC A Etoposid(fosfat)/karboplatin/vinkristin
- Ped nevrob 029 HR-NBL2 COJEC B cisplatin/vinkristin
- Ped nevrob 030ab HR-NBL2 COJEC C Etoposid(fosfat)/syklofosfamid/Vinkristin
- Ped nevrob 035 HR-NBL2 TEMIRI Irinotekan/temozolomid
- Ped nevrob 036 Dinutuksimab/topotekan/temozolomid
- Ped nevrob 037 Dinutuksimab/irinotekan/temozolomid
Ped nevrob 017 LINES Doksorubicin/syklofosfamid/vinkristin
Indikasjon
Behandling av nevroblastom etter European Low and Intermediate Risk Neuroblastoma – a SIOPEN study (LINES)
(Hvis noen lurer: Akronymet CADO skriver seg fra de gamle betegnelsene: Cyklofosfamid, ADriamycin [doksorubicin], Oncovin [vinkristin])
Kurmatrise
Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens vekt.
Til barn > 10 kg :
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m2 (maks 2 mg) | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 og 5 |
Δ Syklofosfamid | 300 mg/m2 daglig | iv infusjon | 25-250 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Daglig dag 1-5 |
Δ Doksorubicin | 30 mg/m2 | iv infusjon | 100 ml glukose 50 mg/ml | 6 timer | Dag 4 og 5 |
Til barn 5-10 kg :
Δ Vinkristin | 0,05 mg/kg | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 og 5 |
Δ Syklofosfamid | 10 mg/kg | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml *) | 1 time | Daglig dag 1-5 |
Δ Doksorubicin | 1 mg/kg | iv infusjon | 100 ml glukose 50 mg/ml | 6 timer | Dag 4 og 5 |
Til barn < 5 kg:
Δ Vinkristin | 0,03 mg/kg | iv infusjon | 25 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 og 5 |
Δ Syklofosfamid | 6,7 mg/kg | iv infusjon | 25 ml NaCl 9 mg/ml *) | 1 time | Daglig dag 1-5 |
Δ Doksorubicin | 0,67 mg/kg | iv infusjon | 100 ml glukose 50 mg/ml | 6 timer | Dag 4 og 5 |
Kurintervall: 21 dager
*) OBS! Til de minste barna (< ca 8 kg) kan det være lurt å bestille syklofosfamid i sprøyte for å minske volumbelastningen. Dette gjøres ved å endre til Sprøyte i rullegardinen i feltet for Prod.form i doseringsfanen i Cytodose.
Forundersøkelser
Før aller første cellegiftkur pasienten får iht LINES-protokollen: GFR, audiometri og hjerteundersøkelse, i tillegg til blodprøver
Se protokoll side 109 (kapittel 11.1) for evaluering/undersøkelser underveis i behandlingen.
Blodprøver/ kurkriterier
Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter
Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100. Hvis kriteriene ikke oppfylles: Vent 1 uke
Antiemetika
Middels til sterk emetogenisitet. Antiemetika doseres individuelt hos barn
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Annen støttemedikasjon
Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke.
Spesielle forholdsregeler
Protokollen anbefaler hydrering; enten 2x vedlikeholdsbehov, eller 3000 ml/m2/døgn.
Vi har derfor lagt inn hydrering med glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol / 1000 ml, 125 ml/m2/døgn. Hydreringen startes rett etter syklofosfamid dag 1 og går kontinuerlig til 8 timer etter start av syklofosfamid dag 5.
Hydreringen kan reduseres under doksorubicin-infusjonene, slik at total hydrering blir 125 ml/m2/time.
U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
Dosejustering
OBS reduserte doser ved vekt < 10 kg.
Dosereduksjon kan også bli aktuelt ved betydelige infeksjonsbivirkninger, det anbefales da å redusere dosene med 20 % (protokoll s. 160).
Ved betydelige nevrologiske bivirkninger kan vinkristin på dag 5 utsettes en uke. Ev. vurder dosereduksjon eller å hoppe over en dose (protokoll s. 160).
Ekstravasasjon
Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Bivirkninger
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Doksorubicin: Kvalme, benmargshemming, stomatitt, håravfall. Obs kardiotoksisitet. Kumulativ dose i protokollen er max 240 mg/m2. Protokollen anbefaler kardiologisk oppfølging 2 og 5 år etter avsluttet behandling.
Syklofosfamid: Kvalme, benmargshemming, håravfall. Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, men dette blir sannsynligvis ikke noe problem ved så liten dose.
