Kondisjonering før SCT med redusert intensitet. Aktuelt ved bl.a. ALL, AML, lymfom, KLL, MDS, myelomatose.

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -5:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»

  Prøver - allogen stamcelletransplanterte pasienter

• Remisjonsvurdering

Kurkriterier: Kreatininclearance må være ≥ 70 mL/min for standard dose fludarabin. Ved kreatininclearance 50-69 mL/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering

Mild til moderat emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv

Væskeinntak 3000 mL daglig. Gi NaCl 9 mg/mL 1000-2000 iv hvis pasienten ikke klarer å drikke nok.

Blod 149b og c: Ingen spesiell hydrering når ATG gis alene.

• Ursodeoksykolsyre 6 mg/kg x 2 dag -4 til dag +90. Kan doseres «ujevnt» på døgnet.
• Ondansetron 8 mg x 2 po fra dag -4 til -2
• Netupitant/palonosetron 1 kapsel gis minst 1 time før TBI (dag 0)
• Vurder om pasienten også trenger diazepam el. lign. før TBI
• Virusprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 po dag -1 til minst 12 måneder etter SCT hos VZV-positive, til dag +28 hos VZV-negative/HSV-positive
  • CMV-profylakse: Se sluttklarering
• Sopprofylakse:
  • Dersom ikke annet er beskrevet i sluttklareringen: Flukonazol po 200 mg daglig dag 0 til dag +75
• Trimetoprim-sulfa: Startes som PJP-profylakse når nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L og fortsettes så lenge pasienten får ciklosporin (eller tilsvarende immunsuppressiv behandling). Dose: 1 tabl. x 1 daglig. Alternativ profylakse bør gis ved f.eks kontraindikasjon for trimetoprim-sulfa eller dårlig graftfunksjon.
  
  
• Ev. tillegg av allopurinol etter individuell vurdering om høy tumor-/leukemibyrde. I så fall:
  • Allopurinol 300 mg po daglig fra innkomstdagen tom dag -2

• Ulcusprofylakse: Famotidin 20 mg x 2 po dag -3/-2 til dag -1 (i tilslutning til ATG/steroider)
• Premedikasjon før ATG:
  
  • 1 time før oppstart, alle doser: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste 10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
  • cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• 3 timer etter oppstart ATG: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste
  10 mg), blandes i NaCl 9 mg/mL, 100 mL og administreres over 15 min
• Paracetamol 1 g x 3 po i forbindelse med ATG. Første dose fungerer som premedikasjon og gis 1 time før ATG, deretter hver 5. time. Gi en ekstra dose på natt ved feber.
• Premedikasjon før stamcelletransplantasjon, dag 0, se eget punkt nedenfor

Ciklosporindosering (NB! Protokollspesifikke retningslinjer):

Starter på dag -3

• Dag -3 tom dag +1 (morgendosen): 2 mg/kg x 2 iv eller 4 mg/kg x 2 po. Deretter doseres etter serumkonsentrasjon. Infusjonstid 2 timer (06-08 og 18-20), lengre infusjonstid ved behov
• Dag +1: Overgang til peroral dosering (hvis ikke gjort tidligere).
  Peroral dose er ca. 50 % av iv dose, eller 2/3 ved samtidig bruk av peroral moderat/sterk CYP3A4-hemmer
• Videre ciklosporindosering etter tilstrebet serumkonsentrasjon:
  
  • Dag +1-30: 250-350 µg/L. OBS serumkreatinin!
  • Dag +31-60: 200-300 µg/L
  • Dag +61-90: 100-200 µg/L
  • Dag +91-150: nedtrapping til seponering hvis pasienten ikke har GvHD
• Ved mukositt gis ciklosporin i.v. i den aktuelle perioden. Dosen må tilpasses individuelt (ca. halvparten av den perorale dosen) etter konsentrasjonsmålinger

Mykofenolatdosering

• HLA-identisk søskengiver
  • Dag 0 tom dag +28: 15 mg/kg x 2 po (maks 2 g/dag, avrundet til nærmeste 250 mg). Startes 4-6 timer etter stamcelleinfusjonen. Seponeres hvis ikke akutt GvHD.
• Ubeslektet giver
  • Dag 0 tom dag +30: 15 mg/kg x 3 po (maks 3 g/dag, avrundet til nærmeste 250 mg). Startes 4-6 timer etter stamcelleinfusjonen
  • Dag +31-60: 15 mg/kg x 2 (maks 2 g/dag)
  • Deretter seponering

• Ferske celler:
  • Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
  • Ved ABO-uforlik:
    • 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/mL 500 mL iv gitt over 30 min
    • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg iv
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
    
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):
  
  • 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg iv og NaCl 9 mg/mL 500 ml iv gitt over 30 min
  • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg iv
  • Dersom ATG er gitt som GvHD-profylakse:
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po
• Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

• Ved trombocytter < 20: Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG, spesielt viktig å passe på når ATG og syklofosfamid gis på samme dag.
  
  
• Koble opp et vanlig infusjonssett for administrering av premedikasjon og ved ev. reaksjon (hvitt løp)
• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i SVK (blått løp)
  
  • Still inn pumpen slik at den gir 20 mL bolus før oppstart
• Ved første dose:
  • Vær tilstede de første 10 minutter av infusjonen
  • Observer pasienten tett de påfølgende 20 minuttene
• Ved alle doser: Pasienten tilses minst en gang i timen til avsluttet infusjon

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.
• Helkroppsbestråling (TBI) og "prøveskudd"/testdose med samtale ved Stråleterapienheten skal være bestilt jf. prosedyre for klargjøring/forberedelse før innleggelse til allogen stamcelletransplantasjon med familiedonor eller ubeslektet donor
  
• Obs PJP profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetorpim sulfa i støttemedikasjon

15 % dosereduksjon av fludarabin ved redusert nyrefunksjon, CrCl 50-70 ml/min

Fludarabin og ATG er ikke vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kondisjoneringen er av redusert intensitet, men behandlingen er likevel svært benmarghemmende og immunhemmende. Slimhinneskade. Appetittløsthet og diaré.

ATG: Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg