Malign germinalcelletumor stadium 2-4 lokalisert i testis, ovarium eller ekstragonadalt (ikke-thoracalt) hos barn ≥ 11 år.

Hos barn < 11 år brukes JEB-kurer.

Ped germin 003 inneholder alle dagene, dvs dag 1-15.

Ped germin 004 inneholder kun bleomycin dag 8/15

Kurintervall: Hver syklus er på 21 dager. Kurdefinisjonen i CMS er på 7 dager. Det kan gis inntil 4 sykluser.

*) Mannitol gis 30 min. før cisplatin som injeksjon eller langsom infusjon. 7500 mg/m2 tilsvarer 50 ml/m2 av en oppløsning på 150 mg/ml.

Nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 100 x 10⁹/L. Ingen spesifiserte kurkriterier for dag 8 og 15, men bleomycin skal ikke gis til pasienter med respirasjonsbesvær eller tørrhoste.

Før hver kur: full hematologisk status, elektrolytter inkludert Ca, fosfat og Mg, leverfunksjon, kreatinin

AFP, HCG, LD tas ukentlig til normalisering, deretter før hver kur

Høyde, vekt, puls, BT, SaO₂, urin-stix

GFR tas før behandlingsstart og etter 2 kurer, oftere ved redusert nyrefunksjon

Audiometri før behandlingsstart og ved avslutning

Rtg. thorax, lungefunksjonsutredning

Daglig: Ta elektrolytter inkludert Ca, Mg og fosfat minimum en gang daglig

Før bleomycin: Gi paracetamol 15 mg/kg 30 min. før og 4 timer etter infusjonen for å unngå feberreaksjon.

Høy emetogenisitet. Palonosetron/aprepitant/deksametason som antiemetisk behandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Paracetamol som premedikasjon og etter bleomycin, se under premedikasjon

• Hydrering:
  • Hydreringen starter minst 4 timer før start av etoposid
  • Prehydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol/1000 ml, 125 ml/m²/time
  • Prehydreringen går parallelt med bleomycin, men stoppes under etoposidinfusjonen
  • Parallellhydrering: Når cisplatininfusjonen starter, bytt hydreringsvæske til glukose 50 mg/ml tilsatt mannitol 12000 mg (80 ml av mannitolløsning på 150 mg/ml), NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol/1000 ml glukose
  • Denne hydreringen går parallelt med cisplatin, og fortsetter til 6 timer etter at siste cisplatininfusjon er avsluttet.
  • Dag 2-5: Hydreringen stoppes under etoposidinfusjonene.
  • Det har vært vanlig å tilsette kalsium i hydereringsvæsken, men pga. manglende dokumentasjon av stabilitet er dette forlatt.

  • Ta elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, fosfat) minst 1 gang daglig, og gi eventuelt kalsium ved siden av om nødvendig.

• Pga cisplatins nefrotoksisitet bør samtidig bruk av andre nefrotoksiskte medikamenter unngås, spesielt aminoglykosider
• Følg væskebalansen nøye. Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer: Gi ekstra mannitol 7500 mg/m² (150 mg/ml, 50 ml/m²) som injeksjon/kort infusjon

• Etoposid:
  • OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
  • Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

• Bleomycin dag 8 og 15 krever ingen spesiell hydrering eller andre forholdsregler, kun premedikasjon med paracetamol og paracetamol etter 4 timer (se over). Bleomycin på disse dagene kan gis poliklinisk. Bleomycin skal ikke gis til pasienter med respirasjonsbesvær eller tørrhoste.

Individuell vurdering

For kontroll av AFP/HCG under behandlngen – se under andre undersøkelser. Billeddiagnostikk tas hos pasienter med ikke-secernerende tumores etter 2 kurer og hos alle ved behandlingsslutt. Se for øvrig protokoll/Guidlines for treatment

Cisplatin: Vevsirriterende.

Bleomycin: Ikke vevsirriterende.

Etoposid: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Hovedsakelig via urin, noe via galle.

Etoposid: Hovedsakelig via urin, noe via avføring.

Bleomycin: Via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kuren som helhet er benmargstoksisk og gir hårtap.

Bleomycin: Feberreaksjoner. Lite emetogent. Lungetoksisitet – kan gi alvorlig pneumonitt. Hudpigmentering. Mukositt. Det har vært advart mot å bruke G-CSF til pasienter som får bleomycin pga. mistanke om at det forverrer lungetiksisiteten, men dette er kontroversielt.

Cisplatin: Svært emetogent. Oto- og nefrotoksisk.

Etoposid: Benmargstoksisk. Kan gi allergiske/anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig. Kan gi sekundære myeloide neoplasmer; risikoen avhenger av kumulativ dose.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Bleomycin

Cisplatin

Etoposid